冠脉搭桥的麻醉.ppt

,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,definition of cabg,cabg coronary artery bypass graft 冠状动脉旁路移植术 使用自体血管或血管代替物对狭窄或阻塞的冠状动脉施行再血管化的过程。 心肌血运重建：是指使缺血的心肌重新获得血液灌注的过程。,anesthesia management of cabg,anatomy of coronary artery,anesthesia management of cabg,anatomy of coronary artery,anesthesia management of cabg,classification of coronary stenosis,轻度狭窄 75% 完全阻塞 100,管径法,anesthesia management of cabg,classification of coronary stenosis,75截面积狭窄（相当于50管径狭窄） 90截面积狭窄（相当于75管径狭窄） 99截面积狭窄（相当于90管径狭窄）,截面积法,anesthesia management of cabg,distribution of cad,左主干：多累及前降支和回旋支的开口 前降支：95好发于第一间隔支开口附近，多累及对角支 回旋支：多发生于近中段，常累及钝圆支 右冠状动脉：好发于近1/3和末梢1/3段（常累及后降支和左室后支）,anesthesia management of cabg,心肌血运重建,介入治疗,ptca,stent,ptmlr,外科治疗,cabg on pump,opcab,midcab,vedio-assisted cabg,port-access cabg,robotic cabg,tmlr,治疗性血管生成,anesthesia management of cabg,landmine in cabg ,75 years fat female ef90% 术前不稳定性心绞痛,anesthesia management of cabg,landmine in cabg ,合并瓣膜病、颈动脉狭窄、肾及肺病变 心肌梗死后7天内手术 ptca后急诊手术 再次搭桥 同期施行其他手术,anesthesia management of cabg,aim of prescription before cabg,入室呈嗜睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切漠不关心 心率70 bpm，血压较病房时低510% 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状,anesthesia management of cabg,prescription before cabg,适量的镇静或安定药 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂 适量毒蕈碱样受体阻断剂,anesthesia management of cabg,prescription in common use （adult）,吗啡 10mg+长托宁0.1mg 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 杜冷丁50mg+长托宁0.1mg 杜冷丁50mg+东莨菪碱0.3mg 选择性投入适量的-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,drug preparation pre-induction,利多卡因 10mg2 去氧肾上腺素 10mg100ml 654-2或阿托品 1mg10ml 硝酸甘油 5mg100ml 葡萄糖酸钙 2g20ml 麻黄素 30mg15ml,anesthesia management of cabg,cautions in induction,慢诱导，力求平稳 hr:5070bpm bp:低于病房时510 用药时充分考虑术前药的作用，尤其是-block的应用 慎用dopamine,anesthesia management of cabg,advised prescription of induction,midazolam 0.1mg/kg fentanyl 1015 g/kg 缓慢，分次 etomidate 0.20.3mg/kg rocuronium 0.61.0mg/kg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,cabg围手术期循环动力学的管理,anesthesia management of cabg,原则：维持心肌氧的供需平衡 避免加重心肌缺血,anesthesia management of cabg,心室供血的特点,左心室舒张期供血,右心室双向供血,左室怕胀,右室怕高压,anesthesia management of cabg,心肌的耗氧量分布,基础代谢 19 心肌电活动 1 心肌机械活动 80,815ml/min.100g,anesthesia management of cabg,增加心肌氧耗的因素,心肌收缩力 心室壁张力 心率,anesthesia management of cabg,cabg中的心率控制,hr,心肌耗氧量,舒张期时间,冠脉血流,心肌血流自动调节,围手术期心率应维持稳定，尽量避免心率过快，（体外循环前70bpm，停机及术后90bpm)，有利于心肌氧的供需平衡,anesthesia management of cabg,cabg中的血压控制,bp,氧耗,冠脉血流,血压的剧烈波动对心肌的氧供耗平衡不利，围术期应维持血压的稳定,anesthesia management of cabg,cabg中影响心肌氧供的因素,吸入氧浓度 氧弥散功能障碍 氧转运功能障碍 冠状动脉狭窄或痉挛,anesthesia management of cabg,cabg中的心肌保护,心肌保护,心肌细胞保护,心肌血管保护,心肌传导保护,anesthesia management of cabg,cabg术毕注意事项,镇痛完全，缓慢苏醒 镇痛镇静相结合，维持至812h 慎用收缩血管药，扩血管药维持一定时间 有创监测宜维持至病情平稳后 fast-track 选择性谨慎使用,anesthesia management of cabg,阜外医院学习体会,专 行云流水 效率 老祖宗的东西不能丢,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesthesia management of cabg,anesth