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心脏骤停与心肺脑复苏术,cardiac arrest and cardiopulmonary cerebral resuscitation,心搏骤停与心肺脑复苏 第一节 概述,cardiac arrest and cardiopulmonary cerebral resuscitation,一、心搏骤停的定义 病人的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧和代谢障碍。 心脏性猝死： 急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。,二、心搏骤停的最常见的原因 心源性：冠心病：成人猝死的主要原因 心肌病变；主动脉疾病 非心源性：呼衰或呼吸停止:溺水、窒息 严重电解质紊乱与酸碱失衡 药物中毒或过敏反应 创伤引起的低血容量 电击、雷击 手术、麻醉意外和介入治疗操作等,三、心搏骤停的类型（据ecg）,心室颤动：最常见，80 无脉性室性心动过速 无脉性电活动 （心电机械分离） 停搏（心室停搏）,四、心搏骤停时的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 大动脉搏动消失 心音消失，血压测不出 呼吸断续、呈叹息样，随即停止 瞳孔散大、固定 面苍白兼有青紫 五、心搏骤停的诊断 意识突然丧失，大动脉搏动消失,心肺脑复苏术（cpcr） （cardiopulmonary cerebral resuscitation） 是针对心搏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。,基础生命支持 (bls) 进一步生命支持（acls) 延续生命支持（pls),包括,生存链,一、基础生命支持 （初级心肺复苏术 basic life support bls） 1.基础生命支持主要目标： （1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。 （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气。 （3）通过bls，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,2.基础生命支持步骤,c：（compressions ）胸外按压 a：（airway）畅通呼吸道 b：（breathing）人工呼吸 d：（defibrillation ） 除颤,（1）判定病人有无意识（10秒内） 方法： （1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高 声喊叫：“喂！你怎么了？” （2）如认识，可直接呼喊其姓名。 注意：事发地点是否易于就地抢救,喂！你怎么了？,（2）呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。 方法：大叫“来人啊！救命啊！”,来人啊！快救命啊！,（3）将病人放置复苏体位 进行cpr时，正确的抢救体位是仰卧位于坚固平面。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：翻转时抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。,恢复,c.胸外心脏按压 (external cardiac compression),c、循环支持,（4）判断病人有无脉搏 病人心搏停止后，脉搏亦即消失。 颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。 检查脉搏的时间要少于10s,（5）胸外按压,是指对胸骨下段有节律地按压。 有效的胸外按压可产生6080mmhg的收缩期动脉峰压。 通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。特别是对病人倒地至第一次电击的时间4min，胸外按压更为重要。 原理：胸泵机制,胸外心脏按压的位置,-成人及儿童：乳头中线 理论上胸骨中下1/3交界处。 -婴儿：恰在乳头中线之下 用掌根按压,成人胸外心脏按压姿势,机械按压,婴儿胸外心脏按压的方法,1名复苏者 2只手指,婴儿胸外心脏按压的方法,2名复苏者：2只拇指 ，进行胸部挤压,胸外心脏按压的深度,-成人：至少2英寸（至少5cm） -儿童及婴儿：胸部的1/31/2深度,胸外心脏按压的频率,至少100次/分,按压与呼吸之比（在气管插管之前）,成人 - 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟） - 2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 青春期以前的儿童及婴儿 - 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） - 2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段窒息性心脏骤停的几率很高。,胸外按压注意事项,按压部位要准确。胸骨中下1/3交界处。 按压频率至少100次/分。 力度要均匀适度，深度至少5cm。 姿势要正确。 头部适当放低，头后仰10度左右。 比率30：2，儿童婴儿双人15：2 5个循环后替换， 2分钟轮换按压者一次，中断不可超过5秒 密切观察病情，评价按压效果。,胸外按压注意事项,有效的标志：停止按压后可扪及大动脉搏动；缺氧情况明显改善面色恢复；瞳孔由大变小；有眼球活动、睫毛反射、对光反射、知觉、呻吟；自主呼吸出现。,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,（6）清理气道与开放气道 (basic airway management),开放气道原理： 舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。 由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。,托颌法或推颌法： 用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。 适于颈部损伤者,b.人工呼吸 (breathing),（7）判断有无呼吸,方法：维持气道开放位置，用耳贴近 病人口鼻，头部侧向病人胸部。 一看二听三感觉 时间要少于10秒,b、人工呼吸,（8）人工呼吸 在畅通呼吸道、判断病人无呼 吸后，即应给予人工通气。 原理：正常人呼出气中含有co2和16%-18%的氧，以2倍的换气量规律吹气可使paco2达30-40mmhg，pao2达75mmhg,sao2达90%。,b、人工呼吸,（8）人工呼吸 方法： （1）口对口人工呼吸 （2）口对鼻人工呼吸,实施人工呼吸注意事项,每次人工吹气的时间应超过1秒钟 潮气量500-600ml要足以产生明显的胸廓起伏 人工呼吸时不可太快或太过用力 人工呼吸频率1012次/分 清理呼吸道，取义牙、异物等 有微弱呼吸应同步呼吸