阿兹海默症老人居住建筑的设计研究.pdf

案例分析 建筑建材装饰 75 阿兹海默症老人居住建筑的设计研究 杨喆 理想空间（上海）创意设计有限公司，上海 200000 摘要：伴随老龄化进程的加速，阿兹海默症老人数量急剧增加。本文通过对护理以及建设设计现状分析着手，对新型阿兹海默 老人居住建筑设计做出了详细的阐述和解析。 关键词：阿兹海默症；建筑设计 中图分类号：TU241.93 文献标识码：A 文章编号：16743024（2015）077503 1 阿兹海默症症状及护理类型 1.1 阿兹海默症现状 阿兹海默症是老年期常见的由脑功能障碍而产生的获得性 和持续性智能障碍综合症，会造成患者智能缺失和社会适应能 力的降低。会出现记忆力障碍、定向力障碍、语言障碍、抽象 思维障碍等症状。随着疾病的发展，阿兹海默症患者最终基本 丧失日常生活能力。 随着我国人口的快速老龄化，阿兹海默症患者也在不断增 加。相关研究表明，阿兹海默症患者约占我国老年人数的 4%-5%左右。以 2013 年我国老人人口数量 2.02 亿计算，现阶 段我们阿兹海默症患者已达 808-1010 万人。 这些阿兹海默症老 人成为家庭沉重的负担，许多家庭甚至濒临崩溃。有必要设计 阿兹海默症老年住宅，尽量延缓老人的疾病恶化速度，减轻家 庭的负担。 1.2 阿兹海默症老人特征 阿兹海默症老人存在以下特征： （1）外貌改变 阿兹海默症患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发， 齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官 功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚， 体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外 溢，手指震颤及书写困难等。 （2）情感障碍 起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。表情 呆板，情感迟钝，这些都是阿兹海默症的临床表现。 （3）行为改变 行为改变，是阿兹海默症的临床表现中最早表现出来的。 其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜、乱放东西，忙忙碌碌、 不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生 习惯，衣服脏了不洗，晨起不洗漱，有时出现悖理与妨碍公共 秩序的行为，影响治安。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木 鸡。晚期均是行动不便，卧床不起，两便失禁，生活全无处理 能力，形似植物状态。据统计，60%一般在入院后 6 个月内死 亡， 80%在入院后 18 个月内死亡， 死亡原因主要为继发性感染。 （4）智力衰退 智力衰退，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘 滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，做 事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，最终可严重到连其姓 名、生日及家庭人口都完全遗忘，好像生活在童年时代一样， 并常伴计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。 如出门后不认识回家路线；上完厕所就找不到所睡的病床等。 1.3 阿兹海默症护理类型 阿兹海默症护理类型主要分为一般护理、心理护理和康复 护理三种形式。一般护理是为了满足患者的基本生活需求，包 含生活护理、饮食及用药护理和安全护理；心理护理，加强医 护人员和家属与患者的交流，缓解老人的焦虑恐惧情绪，用音 乐振奋患者精神；康复护理，患者会有不同程度的肢体活动和 语言功能障碍， 要针对性的进行肢体功能锻炼和语言功能训练， 延缓老人病情的恶化。 根据阿兹海默症患者的症状和所需要的护理，我们可以总 结出他们对居住环境的要求：理想的居住场所就是自己的家。 患者有空间认知障碍，新地方会增加老人的焦虑，加重病情； 随着老人病情的加重必须离开住宅时，尽量在老人熟悉的环境 里设置相应的护理设施，方便家人对老人进行照顾、交流。根 据患者的这些需求确立空间的设计原则。 2 阿兹海默症患者居住环境规划原则 根据阿兹海默症患者对生活环境的需求，在进行建筑规划 时应遵循以下原则： 2.1 选址宜选在市区内 由于患者不方便经常外出，选址在市内可以方便家人随时 探望，使老人在这里居住时也不会脱离社会生活，促进老人与 外界的交流，积极参与生活。 2.2 交通动线应尽量简便 阿兹海默症患者往往无法判断路线， 规划宜设置回游动线， 如图 1 所示，不需要老人选择路口和方向，以免迷路。 图 1 各排建筑之间通过走廊连通，形成回游路线 2.3 老人用房应易于辨识 建议各个居室的入口配备一些容易区别、样式不同的装饰 物品（小盆栽、卡通画之类） ；不宜采用沿走廊一字型排列的宾 馆式布局，会使老人难以辨认自己的房间。不同的老人活动用 房宜用醒目的颜色或标识作区分和提示。 2.4 空间配置要引导老人参与生活 护理院内可适当设计开敞式厨房，室外可以设计种植庭院 等空间，鼓励老人参与一些简单的家事（做饭、浇花之类） ，以 延缓老人行动能力的退化。 图 2 宽敞、有花草的阳台 案例分析 建筑建材装饰 76 图 3 开敞式厨房，老人与护理人员可一起做饭 3 阿兹海默症患者居住环境细节设计要求 3.1 房间入口处设计要求 在每个房间的入口处，房间门的色彩要进行强调，和墙壁 的色彩要区分开来。可以再入口处设置记忆墙，把老人年轻时 候的照片或者是有代表性的纪念品贴在那里。此举既可以让老 人据此认清自己的门，也可以用这种形式唤起老人内心的一些 回忆和思考。入口处不宜放置小的地毯，应该采用防滑的硬质 地板，防止摔倒。 3.2 厨房的设计要求 为保障老人的安全，防止其滑倒，厨房不宜铺设地毯和其 他的垫子。安装对儿童安全的存储柜，把家中的剪刀、小电器、 瓷器等危险的、易碎的东西锁好。为了防止老人误事东西，厨 房中的小东西、药物都应该锁好。厨房里保留一盏夜灯。 3.3 卧室的设计要求 床尽量靠墙放置，或把床垫放在地上，防止老人从床上跌 落。设立紧急呼叫装置，保留夜灯。对于便携式加热器、电风 扇等电器谨慎使用，要确保老人够不着扇片。尽量少使用电热 毯、加热垫等取暖设备，防止老人被烧伤。在居室布置方面， 应允许阿兹海默症老人将自己家里的东西搬到护理院的居室 中，这样老人可以将居室布置得像家一样，有亲切感。 3.4 卫生间的设计要求 卫生间要安装高比色的扶手，使用耐洗的浴室地毯，防止 老人滑倒在潮湿的瓷砖地板上，最大程度保障老人的安全。移 除卫生间的门锁防止老人被锁在里面。浴缸里使用用于小孩的 泡沫水龙头，防止老人摔倒时受到严重伤害。浴室中不安装小 电器和插座。 洗手池的高低设置要考虑到轮椅老人的需求，洗手池下方 应留有一定的空间，方便轮椅进入。在洗手池的位置上，因为 老人和护理者经常要用到洗手池， 如果洗手池仅设置在卫生间， 在居室内用水就很不方便。因此在房间里也需要设置洗手池， 方便老人洗手、洗脸、刷牙，提供护理效率。 3.5 建筑入口设计要求 设施的入口应该特别亲切，让老人在设施里生活就像还在 原来的家里，或者跟原来生活比较接近。风格宜接近酒店或住 宅，医院风格的入口容易让老人产生恐惧、焦虑的情绪。 3.6 开敞空间设计要求 公共空间的四通八达可以提高管理的效率。如图 7 所示养 老院中的开敞空间，一边是门厅，一边是护理人员的办公区。 工作人员在开敞的空间中集中办公，老人或家属与工作人员的 交流畅通。接待台分为高低两种形式，低柜台便于轮椅老人与 工作人员的交谈。接待台一侧的商品架上出售一些老人日常生 活用品、食品、饮料，方便老人经过时购买。护理人员可以随 时观察到在门厅活动的老人的情况，在照顾老人的同时尽量减 少了护理人员的数量。在护理劳动力比较缺乏的今天，需要用 空间的设计达到高效的管理，节约服务人员的同时降低运营成 本。 3.7 户外空间设计要求 在设计阿兹海默症老人使用的园林时，有一些需要注意的 地方。首先，为了保持视线的畅通，让护理人员可以随时看到 老人的情况，避免老人在植物后面摔倒却没人看见，所种植的 乔木要使树冠高于 2 米，灌木不超过 0.5 米。庭院应当布置尺 度适宜的休憩空间，环境不能太空旷，让老人毫无私密感；也 不能太过复杂，让老人容易迷失。由室外通往室内的门要容易 识别，方便老人找到回去的路。庭院的后门应当隐蔽，不能让 老人看见，防止老人自己走出去。 4 案例介绍及经验介绍 4.1 美国特殊照顾型住宅 美国的养老建筑大概分为六类：活跃老人住宅、自理型老 年住宅、半自理老年住宅、介护型老年住宅、特殊照顾型住宅、 持续照料退休社区。其中特殊照顾型住宅就是针对阿兹海默症 老人的住宅， 要求提供 24 小时的持续照料， 鼓励老人自理生活， 同时提供较多的社区生活服务和医疗服务。针对这类老年人的 特殊性，老人们可参与的社区活动受到限制，其内部设施有一 些特殊的要求。 阿兹海默症老人大部分身体功能正常但是日常起居生活需 要提醒。所以让老人做力所能及的事情，如取信、吃饭等，让 他们集中注意力几分钟。患这种病的老人喜欢到处走动，可以 设计组团让他们活动，但需要提供安全的环境，对他们能够出 入的范围加以限制，楼门用钥匙锁上。 可以提供一个漫步花园， 让老人在里面散步，要有专门的道路让他们回到起点。还需要 有适合老人的设施，比如说抬高的花台，可以方便老人休息。 位于弗吉尼亚州的Dunlop House有专门提供针对阿兹海默 症老人的服务，Dunlop House 在卧室的设计上采用大窗户，可 以眺望窗外的风景和花园。护理院里有壁炉、图书馆、私人餐 厅等区域，给老人带来家庭般的温暖。 4.2 日本认知症老人之家 日本的认知症老人之家即是针对阿兹海默症老人设置的老 年住宅。这类场所为小规模生活场所，以 5-9 人（大多为 9 人） 作为一个生活单元，入住者自行洗衣、打扫卫生、帮厨等，营 造温馨的家庭氛围， 达到安定病情和减轻家庭护理负担的目的。 其中起居室、餐厅、厨房必不可少。居室各自独立，可以是 3 人为一组布局。有一些共用的谈话、娱乐空间，卫浴可共用也 可分组使用。 4.3 德国家庭养老社区 在德国，家庭式养老社区提供住院式医疗服务是对有代表 性的常规护理机构的替代或补充尤其对患有老年失智症的 人而言。在德国韦瑟灵的蓝天计划的一项改建项目中，将护理 设施进行重组， 共有 107 个居民家庭里的 20 名阿兹海默症老人 重组在改造后的项目中。养老社区可以集中提供服务和照料。 图 4 改造之前 图 5 改造之后 案例分析 建筑建材装饰 77 图 6 改造后厨房 图 7 改造后的活动空间 4.4 德国高端养老别墅 位于德国汉堡 Reinbek 区域次中心的 Kursana 项目属于豪 华养老住宅，在这里的老人可以得到高级的居住享受和舒适的 护理，并且能感受到在家居住的氛围。老人可以根据自己的喜 好，携带自己的家具和纪念品，甚至养宠物。老人的客人可以 再这里过夜。别墅里不但有优秀的服务，还有丰富多彩的文化 节目和活动。别墅里特别提供一个单独的阿兹海默生活区，专 门设置了病区浴室，有专业的护理人员为老人洗澡，露台也有 安全保护设施， 还有一个专门的社区式生活中心和开放的厨房， 为认知能力有限的老人提供一个安全的庇护家园。 5 结语 阿兹海默症老人居住建筑的设计，与阿兹海默症老人的身 心特点密切相关，与护理、运营方式也有很大的关系。我们应 当充分了解阿兹海默症老人和护理者对空间的需求，努力使我 们的设计能够帮助阿兹海默症老人安全、愉悦、舒适的生活， 同时协助护理者和管理者提高护理质量和工作效率。 参考文献： 1舒芳，罗缓玲. 55 例老年痴呆症患者的护理J. 护理实 践与研究，2009（11） 2冯秀珍.老年痴呆患者的临床表现及护理对策J.求医问 药，2011（9） 3李洁益，赖定群等.老年痴呆的护理体会J.中国医药指 南，2012（10） 4周燕珉， 林婧怡. 基于人性化理念的养老建筑设计 中、日养老设施设计实例分析J. 装饰，2012（9） 5 中 房 商 协 网 . 安 养 地 产 EB/OL.http:/www. 16/2014.07.09 6周燕珉， 李佳婧. 智障老人居住建筑的设计研究 EB/OL. 2013.09.23/2014.07.09. 7刘照国. 居家养老模式下住宅设计及其更新研究D. 合 肥工业大学，2011 8 邱婷， 林婧怡. 日本失智老人组团式护理院的设计原则 N. 中国房地产报，2011（11） （上接第 71 页） 过移动桩架的手段来纠正。接桩过程中，需要充分保证上下两 节桩分布在相同的轴线上，焊接工作结束以后必须保证留给焊 接部位至少 5min 的自然冷却时间， 然后才能够继续沉桩作业。 也就是说焊接上下桩结束之后在必须留下超过 5 分钟的自然 冷却时间。 3.4 桩身倾斜及应对方法 施工预应力管桩的时候，因现场的土地平整度相对较差、 坡度相对偏大或现场地面不能承载足够的重量等等，造成桩机 产生倾斜，最终使得沉桩的时候桩身出现倾斜的现象。另一方 面，在稳桩的时候桩没有保持垂直状态，桩、桩帽、送桩器这 三个点没有处于同一直线上，同样造成桩身倾斜的问题。对于 上述问题的解决，需要关注现场土地的具体状况，做好的在平 整的土地上进行操作，要是场地不平整，在这种情况下，施工 预应力管桩过程中，需要将垫木铺在打桩机行走路线上，以此 来调整水平，使打桩机运行过程中其底盘始终处于水平状态。 需要注意的问题是，当场地相对脚软的时候，在这种现场进行 预应力管桩施工，对于这种情况下，需要首先实施换土回填工 作，将场地的软土更换掉，以此方法来