2014.4.16糖尿病饮食管理.ppt

糖尿病饮食管理,内容,(一)营养素的来源 (二)食物的血糖指数与血糖控制 (三)糖尿病饮食选择 (四)糖尿病饮食管理原则 (五)糖尿病饮食配餐三步曲 (六)糖尿病饮食管理常见误区,健康生活方式心理行为,遗传,社会因素,医疗条件,气候条件,个人的健康和寿命的关系,60%,15%,10%,8%,7%,糖尿病治疗五驾马车,饮食,药物,监测,运动,教育,饮食的依从性决定糖尿病人的血糖控制和生存质量,没有饮食治疗的配合，就没有糖尿病的治疗！,（一）营养素的来源,1 蛋白质 2 脂类：脂肪酸、胆固醇等 3 碳水化合物：各种糖类 4 矿物质：钙、磷、铁、铬、锌、硒等 5 维生素：vita、b、c、d等 6 水 7 膳食纤维：不溶性纤维、果胶等,三大营养素主要食物来源,优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类， 奶及奶制品 大豆类及其制品(植物优质蛋白) 一般蛋白质：谷类（米、面、面包等）,蛋白质,单糖：葡萄糖、半乳糖、 果糖（水果 、蜂蜜） 双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）、 麦芽糖（饴糖）、 乳糖（乳汁） 多糖：淀粉（米、面等谷类， 豆类，薯类及芋头、山药 等杂粮）,碳水化合物,饱和脂肪酸：动物油、肥肉等 不饱和脂肪酸：花生油、菜籽油、 调和油、葵花子油、鱼油等,多不饱和脂肪酸：大豆油 单不饱和脂肪酸：菜籽油、棕榈油,脂类,单不饱和脂肪酸,“好”油 橄榄油、菜籽油、花生油。 （花生、胡桃、杏仁、腰果、橄榄、芝麻等）,三大供热营养素,蛋白质、碳水化合物、脂肪 在体内释放热量分别为： 1克蛋白质= 4千卡 1克碳水化合物= 4 千卡 1克脂肪= 9千卡 1克酒精7 千卡,(二)食物的血糖指数与血糖控制,食物的血糖生成指数： 食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的影响不同，即血糖生成指数（glycemic index,gi）不同。gi是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g 葡萄糖在 2小时内体内血糖曲线下面积的百分比，高gi食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高，而低gi食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低。,血糖指数（gi）,含50g碳水化合物某食物餐后2h 血糖曲线下面积 血糖指数(%) = 50g相等量葡萄糖或面包 餐后2h血糖曲线下面积,gi 值的范围：低gi 55 中gi = 5574 高gi 75,关于食物的血糖生成指数,食物gi受加工烹调方法和食物成分的影响，易于消化吸收的加工工艺会使食物的gi升高，膳食纤维、蛋白质、脂肪等食物均可降低gi值，尤其是可溶性膳食纤维降低食物gi值作用显著。,食物的血糖指数与血糖控制,相同量的碳水化合物食物，gi越低，血糖反应越低，越有利于血糖控制。 确定了全天的食物量后根据gi值去选择食物品种，简单易掌握，根据gi值所选食物的种类会更加广泛。 据有关文献报道，gi值小于55的食物对糖尿病人相对安全。,(三)糖尿病饮食选择,对糖尿病人来说，需注意的是，脂肪、蛋白质含量高的食物也有低的gi值，但脂肪和蛋白质的摄入量并不是越多越好，高脂肪、高蛋白食物易引起糖尿病并发症的发生，如心、脑血管病、肾病等。 糖尿病人宜选择gi值低于55的食物，且食物要多样化。,食物gi值（谷类食物 ）,食物gi值（谷类食物 ）,食物gi值（谷类食物 ）,食物gi值（混合食物）,食物gi值（豆类及制品 ）,食物gi值（根茎类食物 ）,食物gi值（牛奶及奶制品 ）,食物gi值（水果 ）,食物gi值（饼干及其他食物）,食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 多吃奶类、豆类和其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉 和荤油。 食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。 吃清淡少盐的膳食。 如饮酒应适量。 吃清洁卫生、不变质的食物。,(四)糖尿病饮食管理原则,合理控制总热量是糖尿病饮食管理的首要原则 均衡营养（总热量分配）： 碳水化合物 55-60% 脂肪和油 20-25% 蛋白质 15-20% 一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、禽肉类和奶豆类。 在各类食物中选择不同的食物使饮食丰富多彩。,(四)糖尿病饮食管理原则,饮食清淡少盐 少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪的肉类； 烹调用植物油，味道清淡，少放调味品。,(四)糖尿病饮食管理原则,少食多餐, 合理分配,每天至少早、午、晚三餐，可以1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3分配，适当加1-2餐，少食多餐可以保证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血糖；同时保证生成的热能尽快散发，“吃多少用多少”，避免热能聚积转化成脂肪。,(四)糖尿病饮食管理原则,规律进餐 按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。 还应高纤维饮食，低脂、少糖，限酒戒烟。,营养搭配合理化60/25/15法则,需要掌握的一些常用单位,50克(g)=1两 5克(g)=1钱 热量=能量(用千卡(kcal)表示) 1千卡4.2焦耳（j） 牛奶100ml=100g100毫克(钙),估算食物重量的方法,1个鸡蛋：5060克 中碗：半碗米饭是50克米 平碗米饭是75克米 满碗米饭是100克米 米与米饭的生熟比1：22.5 1汤匙（瓷汤匙）油：10克 牛奶与奶粉能量比1：10 1小个苹果：100克 （试验2 3次就可以掌握）,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,第一步：确定每日所需总热量 计算标准体重 标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105 举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高为170厘米，体重为80公斤 王先生的标准体重=170-105=65公斤,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,评价目前体重情况 目前体重状况（%）=实际体重-标准体重/标准体重100% （80-65）/65100%=23%(肥胖) 体重状况与定义 体重状况 40% 20% 10% -10% -20% 定义 重度肥胖 肥胖 超重 偏瘦 消瘦,不同体力劳动强度的热量需要量,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,确定每日所需总热量 每日所需总热量= 标准体重每公斤体重需要的热量 王先生属肥胖，从事轻体力劳动，根据能量需要表计算，王先生每日所需总热量如下： 65（2025）=13001625（千卡） 王先生可选择1400千卡来定食物交换份,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,第二步：计算每日所需食物交换份 确定每日所需总热量后，计算每日所需食物交换份数，主食类食物应占每日总份数的50%甚至50%以上。 王先生选择1400千卡来定食物交换份约为15.5份,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,食物交换份 食物交换份是将食物按来源，性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。所在食物均指可食部分（即去除皮、籽、核、骨头等后的净重），每份为80-90千卡。,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,食物份交换法 特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。 是普遍采用的膳食简便计算法。 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。其中谷类要注意粗、细粮搭配，蔬菜中绿叶菜每日摄入300-500克，至少占每日蔬菜量的1/2，水果对病人有益，但不能多食，1个单位水果为宜。 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。 可列出不同热量的交换份内容。（列表）,每日总热量 各类食品单位数(80-90kcal/份） 合计 kcal 谷类 水果类 鱼、瘦肉、蛋类 乳类 油脂 蔬菜类 (单位数) 1200 7 1 3 1 1.5 1.5 15 1300 8 1 3 1 1.75 1.5 16.25 1400 9 1 3.25 1 1.75 1.5 17.5 1500 10 1 3.5 1 1.75 1.5 18.75 1600 10 1 3.5 2 2 1.5 20 1700 11 1 3.75 2 2 1.5 21.25 1800 12 1 4 2 2 1.5 22.5 1900 13 1 4 2 2 1.75 23.75 2000 14 1 4.25 2 2 1.75 25 2100 14 1 4.75 2 2.5 2 26.25 2200 14 1.5 5 2 3 2 27.5,根据总热量制定食谱各类食品的交换单位数,(五)糖尿病饮食配餐三步曲,第二步：合理分配一日三餐 一日早、午、晚三餐，可以1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3分配。 举例：王先生一日三餐分配如下（15.5+2） 食谱内容 食物交换份 早餐（份） 午餐（份） 晚餐（份） 主食类 9 3 3 3 蔬果类 2 1 0.5 0.5 鱼肉类 3 0 1.5 1.5 乳 类 1 1 0 0 油脂类 1.5 0 1 0.5,面粉 25 银耳 25 山药 125 生挂面 25 绿豆 25 藕粉 25 玉米面 25 赤豆 25 荸荠 150 生面条 30 干粉条 25 南瓜 100 咸面包 37.5 土豆 125 梳打饼 25 茨菇 75,（1）等值粮谷类（包括淀粉类食品）交换表 每份25克白米含蛋白质2克，脂肪0.5克，碳水化合物19克，供热能90千卡，可换下列任一种食品（克）,（2）等值瘦肉类（包括蛋类、大豆类）交换表： 每份含蛋白质9克，脂肪5克，供热量80千卡,瘦猪肉 50 豆腐丝 50 干黄豆 20 鱼 75 香肠 20 瘦排骨 50 猪舌 50 酱肉 25 家禽类 50 蛤蜊肉 100 虾 75 猪心 70 瘦牛肉 50 猪肝 70 肉松 20 瘦羊肉 50 鸡蛋 55 豆腐干 50 兔肉 100 鸭蛋 55 豆腐脑 125 北豆腐 100 南豆腐 150,（3）等值蔬菜交换表： 每份含蛋白质5克，碳水化合物15克，供热量80千卡,下列含糖3%的蔬菜食部每份500克 白菜 圆白菜 菠菜 油菜 韭菜 芹菜 莴笋 西葫芦 番茄 冬瓜 青瓜 苦瓜 茄子 绿豆芽 菜花 鲜蘑菇 龙须菜等 下列含糖4%以上蔬菜食部每份重量 倭瓜 350 圆椒 350 丝瓜 300 鲜豇豆 250 鲜扁豆 250 四季豆 250 鲜豌豆 100,(4) 等值乳豆类交换表（毫升）： 每份含蛋白质8克，脂肪8克，碳水化合物12克， 供热量160千卡,淡牛奶 250 酸牛奶 220 牛奶粉 35（克） 豆浆 450 豆汁 1100 豆腐粉 45 脱脂奶 400 脱脂奶粉 56（克）,（5）等值水果类交换表（克）： 每份含蛋白质1克，碳水化合物21克，供热量90千卡,鸭梨 250（1小个） 李子 200（4个） 蜜橘 250（中2个） 葡萄 200（20粒） 鲜枣 10（10个） 橙 350（中2个） 苹果 200（1个） 西瓜 750 潮洲橘 275（中2个） 桃子 175 （1/2个） 鲜荔枝 225（6个）,（6）等值油脂类（包括坚果）交换表（克）：每份含脂肪9克，供热量80千卡,花生油（或豆、菜、麻油） 9 葵花子 30 花生米（生或炸的30粒） 15 南瓜子 30 桃仁 12.5 芝麻酱（一汤匙） 15 杏仁 15,(六)糖尿病饮食管理常见误区,饮食控制就是主食越少越好 王先生出现尿酮体原因分析：脂肪在体内正常代谢要有足够的碳水化合物协助。若碳水化合物供给不足，脂肪分解过盛、氧化不全，生成酮体，使体内酮体积累，以致随尿液排出。患者之所以出现酮体，与进食碳水化合物食物太少有关。这就是所谓的饥饿性酮尿。,(六)糖尿病饮食管理常见误区,水果含果糖，所以不能吃 由于水果含有大量的维生素、果胶和膳食纤维等降糖、抗氧化物质，因此对于糖尿病、心血管病、癌症病人有一定的防治作用，因此，糖尿病人可以进食水果。食物的血糖指数反映食物食后血糖升高的幅度。水果的血糖指数差别大，因此糖尿病人应选择性吃水果。,(六)糖尿病饮食管理常见误区,每餐蔬菜是越多越好 应该改正为：在烹调油类限定的条件下，含糖3%以下的新鲜蔬菜可以适当增加摄入。,(六)糖尿病饮食管理常见误区,汤水能代替肉类 肉汤中的营养成分低，只含少量的含氮浸出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪，故汤水只能适当食用，而且汤要忌油腻、起粉和甜。,糖尿病人吃水果的学问,时机：在您的血糖控制得