深化医药卫生体制改革与战略部署-发展改革

1 / 12 深化医药卫生体制改革与战略部署 /发展改革 这次会议的主题十分鲜明，传达贯彻了省医药卫生体制改革工作会议精神。我们要在去年工作的基础上，进一步统一思想，明确任务，提高执行力，确保高水平完成年医改目标。下面，我讲三点意见。 一、提高认识，全面纵深推进医改工作 第一，党中央、国务院对医改工作作出了战略部署 党的十七大明确了建立基本医疗卫生制度、提高全民健康水平的工作思路。去年月份，党中央、国务院下发了关于深化医药卫生体制改革的意见，把卫生事业放到了 “ 关系人民群众幸福安 康和关系全民素质与民族未来 ” 的前所未有的高度，新医改工作就此拉开序幕。我回想起年召开了一次全国卫生工作大会，同时省里也召开了全省卫生工作会。当时给我们留下了许多困惑，对我们医疗卫生工作，对我们医院的性质究竟是什么争论很多。那时出现的一种倾向就是把公立医院推向市场化。事实证明，从那个时候开始，在探索中就有许多坎坷、许多教训。所以，今年党中央和国务院作出这一决策，我认为是十多年来医疗卫生改革的成功经验总结和深刻教训反思，从国家发展的高度看，作出这一决策是非常英明的。今年 1 日，李副总理在全国深化医药卫2 / 12 生体制改革工 作会议上，强调要把 “ 保基本、强基层、建机制 ” 作为医改工作的重心。月日，中央政治局就世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革问题进行了集体学习，胡锦涛总书记作出明确指示。在新一轮西部大开发工作中，解决西部地区的民生问题是重中之重，国家已明确将通过均衡性转移支付的方式提高西部的卫生服务保障能力。其实，我们现在在做公共卫生服务时，深刻感觉到，基本公共服务均等化必须要通过基本财力均等化才能保障。国家对我们西部这样的财力保障力度是前所未有的。医改工作已成为当前中央抓的全局性工作之一。月日，中央召开了西部大开发工作会 议，明天国家发改委西部司司长要来贵阳调研，我们必须提高思想认识，将我们的工作与中央的战略部署保持高度一致。 第二，省委、省政府对医改工作高度重视 李书记和钱省长多次对抓好医改工作提出了明确要求，省政府先后下发 20 份重要文件对医改工作进行安排。就一项民生工作，这么短时间下发这么多文件，这个密度也是前所未有的。去年，中央投入我省的医改资金达 26 亿元，省财政也挤出了亿元投入医改。今年月日，全省医改工作会明确了 5 个方面的 16 项主要任务、 59 项具体指标，全省医改工作进入了关键时期。 第三 ，医改工作与生态文明城市建设紧密相连 3 / 12 从生态文明城市建设具体内涵和目标与全国卫生城市创建具体任务来看，两者之间相关联度非常强，而且是一种正相关关系。所以，今年市委、市政府提出了通过 “ 三创一办 ” 纵深推进生态文明城市建设的意见，其中，把创建 “ 国家卫生城市 ” 放在重中之重的位置，作为 “ 一把手工程 ” 来抓，体现了我们市委、市政府对改善医药卫生条件、提高保障水平、增进居民健康的决心和信心。 第四，我市医改取得的显著成绩与存在的问题 一是医保覆盖面进一步扩大。到去年底，我市城镇基本医疗保险参保 人数、医疗保险覆盖率、新农合参合人数、参合率等等指标数据，刚才相关行业部门都作了介绍，远远超过了全省平均水平，距离全民医保的目标越来越近。 二是基本医疗保障水平逐步提高。各级财政对新农合和城镇居民医保每人每年 120 元的补助普遍落实。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别提高到 67%、 50%和 53%。所有区实行了新农合门诊统筹。年 615 万人次获得门诊补偿，补偿金额达 5562 万元。建立了有贵阳特色的惠民、廉价医疗和社会救助制度。我们这些工作，有些是处于全国领先水平的。我们指定 市三医、市五医、市六医三所市属医院以及所有区人民医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院为惠民定点医疗机构，对低保户、五保户等困难人群提供惠民医疗和廉价医疗服务，实现了惠民医4 / 12 疗政策全覆盖，每年支出惠民医疗款 200 余万元，有效缓解了贫困人群的就医压力。 三是健全了城乡卫生服务体系。通过几年的努力，目前共有卫生技术人员万人，千人口拥有卫生技术人员人，远高于全国人千人口的标准；全市共有病床万张，千人口拥有床位张，高于全国省会城市张千人口的标准。近五年来新建及改扩建区医院及中医院 7 个、乡镇卫生院 56 个、村卫生室 549 个；到目前为止共建成了覆盖全市的乡镇卫生院 78个，村卫生室 1325 个，实现了 100%的覆盖率。在医改启动前我们就先走了一步，率先完成了农村三级医疗服务体系建设任务。城市社区卫生工作成效非常显著，早在 1999 年开始推行社区卫生机构工作制度，多渠道、多途径、多方式建设社区卫生服务机构，解决小病进社区的困难。目前共有社区卫生服务中心 41 所、社区卫生服务站 69 个，覆盖 86%的街道办事处。 四是在全省率先启动国家基本药物制度。 78 个乡镇卫生院、 4 个社区卫生服务中心和 1325 个村卫生室全面实施国家基 本药物制度，覆盖人口数达 240 万人，占总人口数的 %，占政府办基层医疗卫生机构的 100%；基本药物全部纳入了我省相关药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 五是公共卫生服务能力和水平明显提高。城乡居民健康档案管理、健康教育等 9 类基本公共卫生服务项目开始免费5 / 12 向城乡居民提供。已完成 20%的农村居民健康档案建档工作和 30%的城市社区居民健康档案规范建档工作。健康教育和健康促进深入人心，市民健康知识知晓率达 %以上，行为养成率达 %。达到国家卫生城市标准，而且健康知识知晓率、行为养成率在启动创建国家卫生城市 以后，提高幅度非常大。 六是政府投入大幅度增加。今年投入专项医改资金 9000余万元。主要用于基本医疗保障、公共卫生服务保障、实施国家基本药物制度、推进基层医疗机构体制改革、成立公共卫生医疗救治中心、建立市民健康档案信息系统平台等方面。 七是各有关部门在推进医改进程中，探索出了许多好的做法，积累了不少有益经验。人力资源社会保障和卫生部门推行的双向转诊制度和基于临床路径的单病种包干制度，在一定程度上解决了市民的看病贵问题，得到了国家的高度认可。从前期医改工作情况来看，我市贯彻中央和省委、省政府决策部署的态度是坚决的，措施是积极的，效果是明显的。医改工作实现了开好局、起好步的目标，为进一步深化改革奠定了基础。 同时，我们也要清醒地看到当前存在的突出问题： 一是医改与社会整体发展还存在一定的脱节，医疗资源分配不均衡，看病难、看病贵问题还比较突出。 6 / 12 二是医改工作整体推进过程中尚未建立协调统一的机制体制。我们现在还有一些工作的开展是靠大家的责任心，靠大家的熟面孔。我们医改工作任务， 90%是卫生部门实施的，卫生部门是主力军，很辛苦，功不可没，但医改工作还涉及其它方面，有许多 协调工作，协调不好，就会影响全局性工作。特别在医改启动初期，一定要把它协调好，因此要发改部门牵头做好医改工作。省里是晓东常务副省长牵头，晓凯副省长具体抓落实；也是如此，我保证做好协调工作，一定为李忠副市长率领我们医改部门 “ 风风火火闯九州 ”营造一个良好的工作环境。 三是现行机制不够合理，医疗卫生机构活力不够，特别是城市社区卫生服务机构只有 1 家是全额拨款，其余均要靠各种收入补充运行经费，难以形成公共卫生服务的公益性。 四是我市基层医疗卫生机构建设标准较低，公共卫生服务能力不足，居民不能很好地 享受公共服务均等化成果。 二、扎实工作，高水平完成今年医改任务 今年是医改工作的关键之年，我市医改工作的总体要求是：规定动作不折不扣抓落实，自选动作从实际出发搞特色。刚才市医改领导小组各成员单位和各区已经与市政府签订了目标任务，共 29 项，其中规定动作 26 项，自选任务 3 项。工作量比去年增加了 2/3，超过一半的任务涉及到体制机制的创新，任务更重，难度更大，要求更高。因此，希望大家7 / 12 都要按照市委、市政府的总体工作部署，提高执行力，抢抓新机遇，坚定改革目标不动摇，并着力做好保基本、强基层、建机制三项重点工作。 保基本，着力提高保障和服务水平 一是要扩大医保覆盖面。要在巩固我市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数的基础上，进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题；新农合参保率稳定在 97%以上。 二是要扩大基本药物制度的实施范围。 三是要提高医保财政补助标准。 坚持对新农合和城镇居民医保补助每人每年 120 元标准，其中省、市、县三级政府补助不低于 60 元。医保和新农合门诊统筹要扩展到所有地区；对住院费用报销比例，城镇居民医保和新农合都要提高到 60%以上，城镇职工医保也要提高；对住院费用最高报销限额，城镇医保要提高到相应群体当地年收入的 6 倍以上，新农合要提高到全国农民人均年收入的 6 倍以上。 四是要提高服务水平 做好 “ 一卡通 ” 工作，要继续推进农民工等流动就 业人员医保关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务。在公共卫生服8 / 12 务方面，要对去年国家启动的公共卫生服务项目抓好落实，保质保量地完成任务。 说到这里多说两句。实施公共卫生服务均等化是我国全面建设小康社会、实现公共服务均等化的重要举措之一，中央非常重视，对贵州省也很关照，按每人口 12 元的标准转移支付补助资金，加上各级匹配的资金，达到了 15 20 元标准，居民不花一分钱就能享受 9 项基本公共卫生服务、 6项重大公共卫生服务。如何用好这个政策、用好这笔资金，真正惠及人 民群众，压力非常大。拿居民健康档案工作来说，这项工作加上全科医师制的实施将实现居民的家庭医生制，实现医疗卫生事业从治疗疾病向管理健康的转变，是医疗服务模式的彻底转变，意义非常重大。但在实施过程中，承担此项工作的基层卫生工作人员非常尽力的工作，仍步履艰难。究其原因，一是老百姓不支持、不配合，担心其中有商业欺诈行为。二是基层政府配合不到位，单纯靠卫生部门无法形成有效管理。三是工作人员数量绝对不足，工作能力不强。在发达国家， 60%的医生是全科医生和家庭医生，每个医生管理的人口也就是 300 500 人，而我们的社区卫 生工作者也就 30 人，医生不足 10 人，要管理 2 6 万人，每个医生要管理 5000 10000 人，显然是不够的。今年我省高考招生时，安排全科医生计划是比较多的，还可以解决他们就业难问题，现在毕业后必须到社区，再到城市，工作人员数9 / 12 量绝对不足问题不久就可以得到有效解决。四是机制不到位。我市绝大部分的社区没有进入政府保障，医务人员的经济收入不确定，而政府支付的补助标准又不足，就会出现只重量不重质的问题，表面上工作开展的轰轰烈烈，实际上服务质量得不到保证。还有其它问题，但这 4 个问题每一个都是基础性工作，都要做大量深入细致 的工作，少了哪个环节都不行。卫生工作都是很规范的，反映的问题都是切实存在的。今天各级政府和有关部门都在，大家回去后尽力给他们创造条件。当然这些问题不是今天才存在的，是几十年形成的，但大家不能等、靠，能早一天解决，早一点解决，一定程度上解决，总是比不能解决好。 强基层，着力增强基层医疗卫生机构服务能力 一是加强基础设施建设 今年我市建设项目包括 3 个县级医院、 5 个中心乡镇卫生院、 18 个社区卫生服务中心、 122 个村卫生室，中央投入10708 万元，省级投入 522 万元。任务量和资金规模非 常大，对我市提升基层医疗服务基础设施建设促进力度极大。各级政府要积极采取措施，落实配套资金，加强工程项目管理，加快工程进度，保质保量完成建设任务。二是加强人才队伍建设。启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，实施高等医学院校农村定向免费培养项目；启动首批全科方向的住院医师规范化培训；加强县级医院医疗卫生人10 / 12 才培养，安排县级医院骨干人才到三级医院进修学习；巩固和完善三级医院与基层医疗机构对口协作帮扶关系；鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加强乡镇卫生人员在岗培训。三是落实基层医疗卫生机构编制标准，推 动体制改革。四是要高度重视村卫生室的建设。五是通过抓医疗资源整合，全面提高全市医疗服务能力。 建机制，着力保障医药卫生体系规范有效运转 重点做好六件事情： 一是完善基层医疗卫生机构补偿机制。 二是建立政府承办的城市社区卫生服务机构管理制度。力争用 3 5 年的时间，将 80%以上的社区卫生服务中心转制成政府主导、独立法人、收支两条线、全额拨款的公益性事业单位，体现城市公共卫生服务的公益性，提高居民满意度和政府的公信力。 三是建立科学合理的绩效工资制度。 四是建立规范有效的监督考核机制。 五是健全有激励有约束的公立医院内部运行机制。以病人为中心努力改善服务，优化诊疗流程，规范医疗行为，防止大处方、过度检查，切实减轻群众看病负担。要坚持节约办医，规范财务制度，加强成本核算和控制，完善内部管理制度。 六是建立多元办医的竞争机制。要调动社会资源，形成11 / 12 投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。同时，要加强对社会办医、药品生产等的监管，确保规