支气管动脉栓塞治.ppt

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理,江西省胸科医院心内科 刘吉华,大咯血是肺结核常见急症之一，一次咯血量在200毫升以上或24小时内咯血总量600毫升以上称为大咯血，1可造成窒息或严重失血性休克、感染和病灶扩散，病人多死于窒息。去年来，我院开展了支气管动脉栓塞术，治疗肺结核大咯血病人 46 例，明显提高了大咯血的治愈率，降低了大咯血的死亡率，取得了良好的疗效，现将其手术的护理体会报告如下：,临床资料 一般资料 自2007年11月至2010年3月31日，我科对 88 例内科常规止血无效又无外科手术适应症的大咯血患者采用支气管动脉局部栓塞止血。其中，男性 54 例，女性 34 例。年龄从 18 岁至 78 岁，平均 39 岁。出凝血时间正常。,介入治疗方法 术前根据病史及x线或纤支镜等检查，明确出血部位。常规股动脉穿刺揷管，经seldinger操作，2在电视透视引导下将5-7FCabra导管尖端送至4-6胸椎平面，推注造影剂寻找并证实为靶血管后，将栓塞导管至少伸入支气管动脉1厘米，必要时将导管超选择性揷入出血部位靶血管2-4级分支，如有肋间动脉共干，仔细观察有无脊髓动脉显影，尽量将导管避开在主干及脊精髓动脉分支内。揷入导管成功后，将明胶海绵碎粒经导管缓慢注入靶动脉进行栓塞。术毕20分钟后再造影观察效果，靶动脉栓塞满意后结束手术，拔出导管，穿刺处压迫15分钟后加压包扎，平卧送入病房。术后术侧下肢制动，观察12-24小时，密切观察有无并发症的发生。,疗效评价标准：优：咯血停止。良：咯血次数明显减少，每日咯血量较治疗前减少90%以上；有效：咯血次数减少，每日咯血量较治疗前减少50%以上;差：未达到以上标准。,结果 疗效：优良 78例，占 88.7% 。有效 6例，占 6.8% 。疗效差 4 例，占4.5%,副作用和并发症。脊髓损伤 1 例，栓塞失败 4 例，穿刺部位血肿及渗血 1 例，下肢动脉栓塞 0 例，发热 0 例，胸闷、胸骨后烧灼痛 0 例肋间痛 0 例吞咽疼痛 0 例肠梗阻 0 例,护理 术前护理 心理护理 目的是消除患者的紧张情绪和恐惧感，增强对治疗的信心。这类患者病情危急，与患者交谈时应语气肯定，果断，充满信心。我们采取支持性、诱导性的心理护理措施，讲清手术的必要性和治疗效果以及可能的不适和并发症，热情地给以安慰和鼓励。 术前检查和观察 查血常规，肝肾功能，出凝血时间及有无动脉硬化，查胸片或气管镜等资料以了解病变范围。估计可能出血的动脉，应特别注意有无脊髓动脉共干的异常，为手术提供必要依据。,术前检查和观察 查血常规，肝肾功能，出凝血时间及有无动脉硬化，查胸片或气管镜等资料以了解病变范围。估计可能出血的动脉，应特别注意有无脊髓动脉共干的异常，为手术提供必要依据。,术前准备 对有药物过敏史者应做好造影剂过敏试验,注意观察并记录，同时应准备好相应的急救药品和器材。对出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，应准备好气管插管，吸引器等抢救器材，特别注意避免出血所致窒息的发生。术前禁食46小时。,术中护理 随时注意股动脉穿刺揷管进展情况，及时提供物品及用药，严密观察病人的全身状况，每10分钟观察1次足背动脉搏动，防止血栓形成。,栓塞剂明胶海绵的制备。明胶海绵作为栓塞剂，可制备成颗粒状，也可制备成条状，3在制备过程中，保持明胶海绵干燥。,防止感染。在制备明胶海绵栓塞剂及施行栓塞术的过程中，必须严格遵守无菌操作原则，栓塞器械不得与任何非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空间。,.防止误栓 1注射栓塞剂的器械严格与常规造影器械隔离，备专用器械台，以免栓塞物混入造影用器械或注射器内，误入非靶血管，造成意外栓塞。2注射栓塞剂压力要适当，压力过大易使明胶海绵突然射出，可造成栓塞颗粒返流入非靶血管造成误栓。3见到注入的造影剂流动缓慢或停滞时，表明栓塞完成，应停止注入，若过量注入栓塞剂，可能造成栓塞颗粒返流入非靶血管造成误栓。,术后护理 穿刺点加压压迫可置沙袋，穿刺侧伸腿制动1224小时，以免穿刺点出血或血肿形成。观察局部有无出血，敷料是否干燥等。,观察止血效果，一般能即刻止血。术后患者可有陈旧性少量咯血，并逐渐减少至消失。协助患者翻身拍背。指导有效咳嗽，保护呼吸道通畅。,并发症的观察： 明胶海棉血管内注入13周内可被吸收，可造成闭塞动脉的再通，使出血复发。因此，护理中应注意观察患者咯血消失后再次咯血增多的症状。,支气管动脉、肋间动脉与脊髓动脉共干，行造影及栓塞均有可能造成脊髓损伤，引起严重的并发症，甚至截瘫。行栓塞时和术后应注意观察手脚的活动情况和感觉反应，以判断有无脊髓损伤。及时报告以便作出相应的紧急处理。,栓塞时导管不能固定在插入的支气管动脉内。栓塞剂可返流入主动脉，随血流引起其他脏器、肢体的栓塞，应注意观察四肢动脉搏动及肢体颜色、温度、活动情况，发现异常，立即报告，及时处理。,心悸、胸闷属使用造影剂对动脉血管刺激所致。患者自感心慌，胸闷及烧灼感多呈一过性，应做好解释及安慰工作。,预防肺部感染及肺水肿，凡能使肺循环压力增加的因素均可诱发肺水肿。术后应观察患者呼吸、痰量及颜色变化，根据医嘱合理使用抗生素。根据病情注意观察输液量及速度，防止肺水肿发生。,饮食护理：大咯血患者禁食，咯血停止后给温凉流质或半流质饮食，选择高热量，高营养易消化食物，少量多餐。,一般护理：绝对静卧，宜半卧位或健侧卧位，便于体位引流。防止剧咳，禁烟，保持口腔清洁。,讨论 支气管动脉栓塞治疗大咯血是一种安全有效的治疗肺结核大咯血的方法，具有创伤小， 显效迅速确切，操作简单，可重复进行等优点，5疗效费用比率也好于内外科疗法，可能成为难治性大咯血的首选治疗措施。此疾病病情危重，变化快，死亡率高，对护理的要求较高。支气管动脉栓塞术术前、术中、术后都要求严密观察，细致护理。分析存在和潜在的因素，做好预见性和有针对性地做好护理工作，避免和尽早发现并发症，方能提高治疗的成功率及安全性。,1谢惠安。现代结核病学【M】。北京：人民卫生出版社。2000.591 2陈建伍。肢气管动脉栓塞在大咯血中的临床应用【J】。临床肺科杂志。2001，10