工伤认定书面申请范本怎么写？.doc

工伤认定书面申请范本怎么写？ 申请人。请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。事实与理由。根据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。此致xx区劳动争议仲裁委员会。申请人。xx年xx月x日。 在医疗期间，员工受伤，公司按规定赔偿医药费。在之后的医疗期间期限结束，如果身体还有问题，需要支付其他不应由自己承当的费用，需要申请工伤认定书，可向公司要求其他损失赔偿。对于，工伤认定书面申请范本，相信大家都比较陌生。下面，365小编就来介绍工伤认定书面申请范本怎么写?一、工伤认定书面申请书范文申请人：，性别，年月日出生，民族，籍贯，住市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。被申请人：公司，地址：。法定代表人：任职务联系电话：请求事项请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月被进入该公司，在岗位工作。在年月日上班时间，发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。二、工伤认定程序根据工伤保险条例第条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。职工发生伤害事故，用人单位应当自事故发生之日起 3日内向负责工伤认定的区县(自治县、市)劳动保障行政部门报告，并填报事故伤害报告表;发生死亡事故或一次负伤3人以上(包括3人)的伤害事故，应在内报告。 申请 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 30日内，向参保所地的区县(自治县、市)劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1年内，也可以直接向参保所地的区县(自治县、市)劳动保障行政部门提出工伤认定申请 提供材料 提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表。三、应提交的材料：(一)劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;(二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);(三)劳动保障行政部门规定的其它材料。 受理 工伤认定由用人单位参保地的区县 (自治县、市) 劳动保障行政部门负责。在市经办机构参保的用人单位职工的工伤认定由其劳动合同履行地的区县(自治县、市)劳动保障行政部门负责。职工在参保地之外发生事故，可由参保地的劳动保障行政部门委托事故发生地的劳动保障行政部门进行调查核实，由参保地的劳动保障行政部门进行认定。区县(自治县、市)劳动保障行政部门因工伤认定管辖发生争议的，由市劳动保障行政部门指定管辖。 调查取证 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。劳动保障行政部门可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。因此，从上面已经给出了关于工伤认定书面申请范本怎么写的答案。注意在申请的过程