酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题以及参考 答案.doc

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ 1. 某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO2 67mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。（1）AG=140-（75+36）=2916必有代酸 AG=29-12=17 HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：肺心病、PaCO2为原发。（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35273=33.453。若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=5333.453，故有代碱。（4）结论：呼酸+代酸+代碱。2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：休克，HCO3-为原发。（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40（1.2HCO3-2）=40-（1.2*82）=30.42。实际PaCO23732.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸 （解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg； （1）pH=7.39正常；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：肾炎，HCO3-为原发。（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40（1.2HCO3-2）=40-（1.2*102）=282。实际PaCO22426，故有原因使PaCO2降低；（5）结论：代酸+ 呼碱（解释：发热可引起过度通气导致呼碱）4.肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31 mmol/L，PaCO260mmHg；（1）pH=7.34正常；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：肺心病，PaCO2为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35203=313。实际HCO3-31313（5）结论：慢性呼酸（完全代偿型）5.肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40 mmol/L，PaCO267 mmHg； （1）pH=7.40正常；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：肺心病，PaCO2为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35273=33.453。实际HCO3-40不33.453，故有原因造成HCO3-升高；（5）结论：慢性呼酸代碱（解释：补碱过量可引起代谢性碱中毒）6.肺心病患者：pH 7.22，HCO3- 20 mmol/L， PaCO2 50mmHg（1）pH=7.22酸中毒；2）HCO3-PaCO2反向，混合型 ；3）结论：慢性呼酸代酸（解释：也可按照以上病例方法进行推导）7.幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3- 36 mmol/L，PaCO2 48mmHg； （1）pH=7.49碱中毒；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；（3）病史：幽门梗阻，HCO3-为原发。（4）代碱代偿公式：预测PaCO2=40（0.7HCO3-5）=40（0.7*125）=48.45。实际PaCO24848.45；（5）结论：代谢性碱中毒（失代偿型）（解释：发热可引起过度通气导致呼碱）8.败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后： pH 7.65，HCO3- 32 mmol/L，PaCO2 30 mmHg； （1）pH=7.65碱中毒；2）HCO3-PaCO2反向，混合型 ；（3）结论：代碱呼碱（解释：人工通气过度通气导致呼碱，过度纠酸可引起代碱） 9.肺心病、水肿患者大量利尿后：pH 7.40， HCO3-36 mmol/L，PaCO2 60 mmHg；（1）pH=7.40正常；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；（3）病史：肺心病，PaCO2为原发。（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35203=313。实际HCO3-36不313，故有原因造成HCO3-升高；（5）结论：代谢性碱中毒呼吸性酸中毒（解释：此病例按照病因导致代谢性碱中毒计算也可，肺心病可引起呼酸，利尿可引起代碱）10.癔病患者：pH 7.42，HCO3-19 mmol/L，PaCO229mmHg； （1）pH=7.42正常；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：癔病，PaCO2为原发。（4）慢性呼碱代偿公式：预测HCO3-=240.5PaCO22.5=240.5112.5=18.52.5实际HCO3-1918.52.5（5）结论：呼碱(完全代偿型)（解释：癔病引起过度通气导致慢性呼碱）11.ARDS并休克病人:pH 7.41， HCO3-11.2 mmol/L，PaCO218 mmHg； （1）pH=7.41正常；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：ARDS并休克，呼吸性或者代谢性因素为原发均可，考虑PaCO2为原发。（4）急性呼碱代偿公式：预测HCO3-=240.2PaCO22.5=240.2222.5=19.62.5实际HCO3-11.2不19.62.5故有原因使实际HCO3-下降（5）结论：呼碱代酸（解释：此病例按照原发病因为代谢性也可，ARDS可引起过度通气，休克可引起代酸）12.肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65，HCO3- 32 mmol/L，PaCO230 mmHg； （1）pH=7.65碱中毒；2）HCO3-PaCO2反向，混合型 ；（3）代碱呼碱（解释：利尿剂可引起代碱，肝硬化患者可出现过度通气）病例组2(1) 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查： pH 7.23 ， PaCO2 3.2kPa （ 24 mmHg ）， BB 36.1mmol/L ， BE 13.9mmol/L ， SB 13.6 mmol/L ， AB 9.7 mmol/L 。 试分析： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 参考答案 pH=7.23酸中毒；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；（3）病史：肾功能衰竭，代谢性因素HCO3-为原发。（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40（1.2HCO3-2）=40（1.2*（24-9.7）2）=22.842。实际PaCO22422.842；（5）结论：代谢性酸中毒，处于失代偿阶段，原因是）pH=7.23偏离了正常范围；原发性SB 降低BE为负正值BB升高，原因是肾功能衰竭，使体内酸性物质堆积，肾脏排酸保碱功能减弱；继发 PaCO 2减少，原因是代酸发生后呼吸运动增强，机体排出CO 2增加。常见问题：计算代偿时一般用AB表示HCO3-浓度来计算。（ 2 ）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近 1 个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查： pH 7.52 ， PaCO 2 6.7kPa （ 50mmHg ）， BB 63mmol/L ， BE +13mmol/L ， SB 36 mmol/L 。 试分析： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 参考答案pH=7.52碱中毒；2）HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；（3）病史：呕吐幽门梗阻，HCO3-为原发。（4）代碱代偿公式：预测PaC