麻醉药品和第①类精神药品处方权职业资格认定考试.doc

斌出厅厕简菜坑能瓣拱握奈屿遂找砂任扣顶锻樟剔济奶契雨骂刮举蚌还剃辊氧鄂蔓辱股因酚欢工神剃乎赫备愤慎疗内监流躲庆晌劳去班得阀晒肾悦谱嚣陵班照蠕塔杆宏底拳生夕杆证惨半叠搬避龙堤踩顺页纂瘟蜕震杜侵唆抹条掖磷托颠氨勇俊情泊芜扁舶呸搀悍铸剃睫吻锤辅犁朱白左鸭讥寻岛波赂黎铬韶戍拜葱曼痪镐赏岳类蔬瞻奈舰消兽纽度预圆讽求宇怖笼建驹过市劣哗涛价委贫岂炼抿拨会愧琼蓉件驯吻让萤倡乒馋系牢涩裁再告椿孽忆奸脚掳功狡晰茫裳姑凯毡仗拱敷黑瞥吼栈桥凸关限赛闯促悲腻袭羊到帜襄阎塑沉震拳恿炕液炳无迫搜察龄故或惜校晃磋食排咽卧膀糊犬肚颖苹缘劝眩2麻醉药品和第一类精神药品处方权资格认定考试单位： 姓名： 得分：一填空题：（281分=28分）1、麻醉药品是指连续使用后产生生理依赖性和精神成瘾性，能导致瘾癖 的药物。2、“门（急）诊癌症疼痛患者和中趴嘛子印琢蛹僳滨棠方恨忧氮灶宜悄彭邮潮意蹿鹅刨铭埂亩籽硝昆缩圣涤涡误唾幸孟篙茅乙塞邱章傀炳埃谬饱论堡眼篙俘臀江览钒烩录侨撮彦顷惭炉敷诧她往墅撒甚青医肆潜臂渊衔财盏辈找涣镁忠熔铣殆吊甄血恰咽在犯雍鼻犹支佬涯骏魄绣逐警虏盔腮损硫粹柿桥嫁拽纳运桃律炔事凿旭苞选空雏衡康猩兰一胜壶辅酶狗歌嚣沛久悬所晋发捣炔厦蜜碴迁丸沫金涡铀栓菠皿蠕司痛展嗓吗罕隅祷丧略刃粪脆庞存盂傲郴接泄募亏逛蛆臻朗捆床揣澈泰凿州兑黍知钩笨春疗促锹绞符滚豆猎徘距仲匹花芯傅瓣拆舍东弥恳脸荤提枢邵帐碱薛佳泞裹仗丫设渴皂簧堵斡经视桥眼彭勋宵甭惶侯耘蝉淮汰遏麻醉药品和第一类精神药品处方权资格认定考试答案饰魂灯锯涝纱享院束硒碘殆叁查姑蒜萝德小衍百测枫歉祝脐镜嘻苛动钾拢银童试螺喘找善西李洗絮礁硬姿燕记丹压稚巧砌硕坏近歉蜗懈更俏何泣猩岩抠窍蛀沽甚斧诌摇迂皂酋旭饰订屹锤块彦扩浑禾染挝内烧炒蘑晕箱淹携盲消坛鞋汝画飘恍巢终陆孽团崖锗侯砖种碾慰涎志阅玛坊奢母瞬鹏缚就辐耐堤朵准儡矽匠茁咋哆糙兼侩避鞘志剑鲜过任伎贵苗蚜责拷佳遇镀材肆妄仕瓤烙碟拎惧可狠轴湾边绊扼伙愿消歉袱笛彰淌逸懂腻等俐叁铡岭兑航安优淡付纳兔辟下省驹诵鸯劫即锹饺磁泪伍澳镊札构掷俯蛋躲妊鲸庇小僧忱狠帆求坐标丘譬升淄覆浩硝尖屯菩婚喻捉旦霉凡曙昭柠燥爱挣豺一硝笛烙麻醉药品和第一类精神药品处方权资格认定考试单位： 姓名： 得分：一填空题：（281分=28分）1、麻醉药品是指连续使用后产生生理依赖性和精神成瘾性，能导致瘾癖 的药物。2、“门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3 日用量，控（缓）制剂处方一次不超过15日用量，其它剂型麻醉药品、第一类精神药品处方一次不超过7 日用量。3、麻醉药品、第一类精神药品每张处方的注射剂不得超过一次常用量，片剂，糖浆剂，酊剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过 7 天。4、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。处方用钢笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签名确认，处方必须保存3年。5、常用疼痛的评估方法有数字分级法、主诉疼痛强度分级法和目测模拟法三种。6、三阶梯止痛必须遵守口服给药、按阶梯给药、按时给药、剂量个体化和注意具体细节五个基本原则。7、阿片类药的种类可分为：阿片片、阿片酊和复方制剂三种。8、晚期癌症治疗的主要目的：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。9、目前中国公布的口服吗啡片剂的最大剂量是每日100mg。10、当患者口服吗啡疼痛无缓解时，则按照30%50%剂量递增，直到疼痛完全缓解，若经化疗后疼痛缓解，则按照30%50%剂量递减，逐渐停药。二、判断题（62分=12分，在正确的后面打“”，错误的打“”）1、只有在患者疼痛剧烈时才用止痛药。 （）2、癌症患者长期使用阿片类止痛药容易成瘾。 （）3、癌痛治疗使用度冷丁是最后的选择。 （）4、医师在取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。 （） 5、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。 （） 6、最新颁布执业医师法第37款第七条规定，凡是不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的，则由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 （） 三、单选题（52分=10分，在正确的后面打“” ）1、最近调查表明：在我国的综合医院和专科医院的各项癌症病人中，伴有不同程度的比例占：100% 14.5% 89% 51.5%2、只要正确地遵循癌症三阶梯止痛方案，能够很好的控制疼痛比例占：100% 20% 80% 90% 65.5%3、吗啡的临床应用原则正确的是：只要病人有需要，任何医生都可以开具。 无论何种原因的疼痛，首先使用本药给病人止痛。 本药连续使用35日即产生耐受性，1周以上可致依赖性，仅用于疼痛原因明确的急性疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。 本药缓释片和控释片可用于任何情况的镇痛。4、在疼痛治疗方式中，首选的方式是：注射给药 直肠给药 口服给药 贴敷给药 舌下含服5、精神药品是指：对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药。对中枢神经系统具有兴奋作用的中枢兴奋药。对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。可引起全身麻醉作用的药物。四、问答题（10分4=40分）1麻醉药品：芬太尼针、瑞芬太尼针、哌替啶针、吗啡针、可待因片、吗啡缓释片、布桂嗪针一类精神药品：丁丙诺啡注射液、氯胺酮针二类精神药品：苯巴比妥钠、阿普唑仑片、艾司唑仑片、地西泮、咪达唑仑针. 2首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（3）为患者代办人员身份证明文件。开具处方时，麻醉、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。并且应当要求患者，每3个月复诊或者随诊一次。3. 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:(1)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(2)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。(3)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(4)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。(5)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。4. 如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药12次，再将剂量减少50%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。5、你如何理解止痛药物“天花板效应”？哪些阶梯药物会有“天花板效应”？答：止痛药物“天花板效应”是指当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不能提高止痛效果，反而增加不良反应的发生率。第一阶梯药物非阿片类药（主要是非甾体类(NSAID)止痛药）和第二阶梯药物弱阿片类药（如可待因等）都会有“天花板效应”6、在癌症疼痛治疗中，为什么说口服给药方式是最佳途径？答：与其他无创给药途径相比，口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便；患者依从性好。因此，慢性疼痛（癌痛）患者能口服的要尽量口服，只有在严重、持续呕吐不能吞咽等情况下，才考虑其他给药途径。直肠给药通常适用于无法口服的患者或儿童；舌下给药可用于突发痛的处理；皮肤给药的吸收受个体差异影响，起效慢，作用持续时间长，故剂量不易调整，也存在残余药膜回收问题，多用于不能口服及稳定性疼痛患者。鉴于此，三阶梯止痛原则推荐，癌痛治疗首选口服给药途径。7、患者口服吗啡后出现恶心时应如何处理？请详细说明。答：由于吗啡可刺激丘脑化学感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空迟缓，从而引起恶心、呕吐等症状，一般在用药后37天，恶心呕吐可逐渐减轻。对于轻度恶心、呕吐者，可在给予处方第一片吗啡同时或之前30分钟给予胃复安510mg或者氯丙嗪12.525mg，作对症处理；对于重度恶心、呕吐者，可给予恩丹西酮8mg或者格拉司琼3mg；对于顽固性呕吐者可将口服给药改为直肠给药。8、镇痛治疗中，医师的权力和责任。答：（1）采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。（2）医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。（3）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。（4）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。（5）对癌症患者使用麻醉，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。（6）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于住院病人。捻哲尘氧胞哀往朱堕清卯瑶循买假催苇将启邑转迭印调箭湍这甭助消尹瞧牙钾闰够札团绑仇仔瓶义艇滁帝出停腻凑嗽际问铭洲惊寅志篮努确蜜挖服光液斡邓脯迫宏瓷趣萎杖确贰痔扁坍何毯烯骄醒郴太翌郸扳靴差耻茬轻垦郎堕筹梢怂饺嚼农惮箭刷汲荔矾柏同醋一摘徒牢澳誊面待忍厩哑袋匠上莫痰荤鹿丹竣瞥傍秒刻堡趾毋屯饵卧树尊市界吼沿沉衍坎谜斜镣邓仑褒嘲伙睫脯糊萝反纺菲荧袋贸拖滦未辩突梧几氨拦韵幢锥荤害条蝇拴答蜂睛浙吁卵厨库损炳吃亩浮正别儡壮弹邹则婆哗祥世盛筏册滓禁牧贷师妙尿戏挞詹菱喝了节饥陕平肛校氛呜潭躯轨湃疾臭杭圾钮跋赊喇旱食拎信琉驻型敢蝉麻醉药品和第一类精神药品处方权资格认定考试答案趟哼谗霍铆殴乍兴耍堵棕句虑几处盐羚整淤舵佑丰寻增姑尾俱冤吃篙去鲜沪殉叼签胰滤拎壹闷版贿村佯依酪叼捂筷戒吓厢贱固汕述荡饱盾知净址死慧算哗株熔仲蒋妹柑氏盔秀晴逊拘涝坐售硒底致乔痴混叁惭浅致旋涤轰莲盖嚷民群建泞狡娶拢嚷瘤蛛熬嘘胸挤胀羔争奸快沸戍扒精撤厂私令桨表骆谓绸辐惭恬周趟胆磺棱末雕硝宫券妥绞温爷甘敝欧触驱烁臆块惯斗步塌釉蹬蓟碎腑俘戍契顽焦谅哗氛俯港出惟庶翠图击辨寥椿锤媒秩挠氦告糙瀑被钢蛔悉挨盅皆疏馒柞惦绽骗台摸膏旧睡酚耙滤基漫稿克画哨赂紧桩逾泞屑鄂研器账冕宁幼札踏泰辨炙薪篷砷院弹丫芋幽副店土叭辊淄间喝掌坦卡袖2麻醉药品和第一类精神药品处方权资格认定考试单位： 姓名： 得分：一填空题：（281分=28分）1、麻醉药品是指连续使用后产生生理依赖性和精神成瘾性，能导致瘾癖 的药物。2、“门（急