糖尿病口服降糖药物治疗.ppt

,糖尿病口服降糖药物治疗,主要内容,口服降糖药物 1.分类 2.作用机理 3.适应症与禁忌症 4.副作用 5.临床常用药物举例 6.服药时间,口服降糖药物分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,格列酮类,DPP-IV抑制剂,促胰岛素分泌剂磺脲类,作用机制： 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖） 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的敏感性等作用。,促胰岛素分泌剂磺脲类,适应症 2型糖尿病人 用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良好控制。 如果已用胰岛素治疗，每日用量在20-30u。 对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要量虽超过30u，也可试着加用磺脲类药物,促胰岛素分泌剂磺脲类,禁忌症 1型糖尿病病人 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。,促胰岛素分泌剂磺脲类,副作用 低血糖反应 消化道反应 皮肤过敏反应 偶见血细胞减少 神经系统反应,促胰岛素分泌剂磺脲类,常用药物： 第一代：甲磺丁脲 第二代：格列苯脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 第三代：格列美脲 服药时间： 早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳,促胰岛素分泌剂非磺脲类,作用机制： 刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛B细胞上的作用部位不同。 改善胰岛素的第一分泌时相，恢复生理性的胰岛素分泌模式，改善氧化应激对心血管并发症有益。,促胰岛素分泌剂非磺脲类,常用药物：瑞格列奈 副作用：轻微低血糖 服用时间：进餐服药，不进餐不服药,胰岛素增敏药物-双胍类,作用机制： 抑制肝糖原分解。 促进无氧糖酵解。 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。,胰岛素增敏药物-双胍类,适应症： 肥胖或超重的2型糖尿病病人。 单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人。 1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。 对胰岛素不敏感的病人。,胰岛素增敏药物-双胍类,禁忌症 因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症，因此 禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。 胃肠道疾病患者慎用。 凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，也不适宜单独用双胍类药物治疗。,胰岛素增敏药物-双胍类,副作用 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状。 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。,胰岛素增敏药物-双胍类,常用药物 二甲双胍、苯乙双胍 服药时间 可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。,胰岛素增敏药物-格列酮类,作用机制： 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症： 主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。,胰岛素增敏药物-格列酮类,副作用和禁忌症： 肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。 钠水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用应用格列酮类出现水肿的机率为3%-5%，应用胰岛素病人出现水肿的机率为15%，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。所以对于糖尿病病史超过10年以上，年龄在70岁以上的病人，最好不与胰岛素合用。,胰岛素增敏药物-格列酮类,常用药物： 罗格列酮 吡格列酮 服药时间： 饭前饭后服用均可,a-葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制： 在小肠内抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 适应症： 适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。,a-葡萄糖苷酶抑制剂,禁忌症： 不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。 副作用： 腹部不适、腹胀