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文档简介
1 / 3 2016 年医教科、质控科第四季度工作总结 （一）质控方面 1、制定医疗质量考核办法 为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了医疗质量考核细则，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。 2、基础质量的监控 通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，本年度质控科共进行岗前培训讲座 3 次，带领医护人员学习医疗制度（重点是核心制度） 6 次。 3、新开展单病种管理工作，先后将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死、髋 /膝关节置换术、社 区获得性肺炎（儿童）、剖宫产纳入单病种管理，并组织相关人员进行单病种培训。 4、继续开展临床路径工作 今年临床路径软件上线，路径病种增至 50 多种，覆盖 18 个临床科室，累计完成 533 例。实现了临床路径的实时监测。 5、完善医疗质量控制 提供 “ 非计划再次手术 ” 申请表、非计划再次手术上报表、邹城市人民医院住院时间超过 30 天的患者管理表、2 / 3 邹城市人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同 意书等表单，联合数建办将新增表单挂入海泰系统，进一步完善医疗质量控制。 6、定期通报医疗质量检查情况 通过质控简报，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控简报不断翻新新增处方点评、病情评估、出院小结专项检查，体现了 PDCA的管理理念。 （二）医教科方面 1、定期上报公立医院改革监测表 卫生系统 12 月中旬建立了山东省公立医院改革监测系统，从 2016 年 1 月起将实行网络直报（月报）。 2、成立了远程会诊中心 3、加强重点学科管理。 目前，我院已有神经内科、心内科、儿科等 9 个济宁重点医学专业。 4、加强医务人员三基三严训练 第四季度对所有医疗医技人员进行了急救理论知识上机考试，对考试不及格人员或作弊人员，除经济处罚外，还要求继续学习再补考，直到考试合格为止。 3 / 3 5、 12 月下旬又有 10 余人通过了执业医师和执业助理医师考试，届时将再次组织相关人员参加处方权考试。 6、配合质控科加强质量管理 根据二甲评审要求，在所有临床科室制定了手术分级管理制度、手术医师分级管理和再授权管理制度、重大、疑难手术管理制度、非计划 再次手术管理制度和麻醉医师分级管理与再授权管理制度，通过科室上报材料，现已把医院手术分级、各科室手术医师分级情况和麻醉医师分级情况整理完
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