医院患者问卷调查表.doc

患 者 问 卷 调 查 表同志，您好！为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。 谢谢您的合作！ XX医院 医院 类别： （1）门诊 （2）住院 （3）出院 请您用的方式表示您的意见。 姓名： 一、您这次在哪科就医：（ ）二、您对您所接触的医生的服务态度是否满意？（1）满意 （2）较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意三、您在住院期间医生是否及时进行查房和处置病人？（1）是 （2）否四、您对医生的查房和处置是否满意？（1）满意 （2）较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意五、您对为您所接触的医生的技术：（1）好 （2）较好 （3）一般 （4）不好 （5）很不好六、您对接待或护理您的护士服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触七、护士是否及时巡视病房？（1）是 （2）否八、您认为接待或护理您的护士的技术如何？（1）好（2）较好（3）一般（4）不好（5）很不好（6）没接触九、您对病房管理、卫生状况是否满意？病房是否整洁、安静？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意十、您对挂号处工作人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十一、您对住院处、接诊处的工作是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十二、您对所接触的药房工作人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十三、您对您所接触的检验科人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十四、您对您所接触的CT室和放射科工作人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十五、您对您所接触的超声、心电工作人员的服务态度是否满意？您做过哪种检查：心电、B超、彩超（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十六、您对总务科的服务态度和工作质量是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十七、您对营养科的服务态度和工作质量是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十八、您在就医期间是否给医院工作人员送过钱物？（1）有 （2）无如有请继续回答下列问题：（一）价值：（ ）（二）您给医务人员送钱物的原因？（1）出于感激（2）想得到方便照顾（3）担心医务人员不给认真看病（4）受别人影响（5）医务人员暗示（6）医务人员索要（三）您送钱物时，医务人员的态度？（1）拒绝收（2）事后全部退还（3）收下了十九、您在就医期间有无宴请医务人员：（1）有 （2）无如“有”请继续回答下列问题：（一）您宴请医务人员的原因：（1）出于感激（2）想得到方便照顾（3）担心医务人员不给认真看病（4）受别人影响（5）医务人员暗示（6）医务人员索要（二