常见医嘱.doc

。微量泵 药名 药量 配液量 输液速度0.6mg/ml 药物量0.6ng/h 起始速度 备注1.2g/h硝酸甘油异舒吉硝普钠30mg50ml1ml/h10ug/min1ml/h2 ml/h开始，每5min调一次可达龙300mg50ml1 ml/h100 ug/min10 ml/h多巴胺多巴酚丁胺亚宁定180mg50ml1 ml/h1ug/Kg*min1 ml/h以60kg计算施他宁3mg50ml4.2 ml/h250 ug/min先推4.2ml，4.2 ml/h维持善宁0.5mg 50ml5 ml/h50 ug/min先推5ml，5 ml/h维持PPI40mg50ml10 ml/h8 ug/min10 ml/h肾上腺素10mg50ml1 ml/h0.2 ug/min0.2 ml/h氨力农150mg50ml3 ml/h400mg50 ml8 ml/h每日两次或维持垂体后叶素48IU（1支2ml6IU）50 ml5 ml/h根据血压调整，使用到咯血停止后2-3天尼卡地平20mg50 ml3 ml/h根据血压调整异丙肾上腺素1ml/1ml250 ml/50 ml缓慢滴/根据心率调整去甲肾上腺素8mg50 ml0.04 ug/Kg*min1 ml/h0.01-0.02 ug/Kg*min保肝药物甘乐（二氯醋酸二异丙胺） 80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸） 2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd美能（甘草酸） 20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血钾）止吐药物胃复安（灭吐灵）1支 im欧贝 1支+NS 100ml ivgtt qd/tid格列司琼 20mg+NS 20ml iv tid改善供血药物凯时 4ml+NS 100ml ivgtt qd川威4ml+NS 100ml ivgtt qd丹参酮 80mg+ NS 100ml ivgtt qd奥扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷胆碱 500mg+NS 250ml ivgtt qd克林澳 160mg+NS 250ml ivgtt qd血栓通 300mg+NS 100ml ivgtt qd营养神经药物DM 周围神经病变 依帕司他 50mg tid po 硫新酸 600mg+NS 100ml ivgtt qd 甲钴胺 1mg+ NS 100ml ivgtt qd 胞磷胆碱 750mg+ NS 100ml ivgtt qd脑水肿脱水 甘露醇 125mg ivgtt 快速 q12h-q6h 对肾功影响大 甘油果糖 250ml ivgtt 缓慢 q12h 用药3-5天停药 速尿 20mg qd 地塞米松 5mg iv qd 对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用肺脑合剂 地塞米松 10mg +氨茶碱 0.125mg +可拉明 2支 +洛贝林 2支 +5%Glu 250ml消化道出血处理1. 心电监护：注意血压、心率2. 下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮3. 抑酸PPIPPI 40mg 50ml 10ml/h 生长抑素（门脉高压出血）施他宁 3mg 50ml先推4.2ml，4.2ml/h维持善宁 0.5mg 50ml先推5ml，5ml/h维持4.止血卡洛磺钠 3支+NS 100ml ivgtt凝血酶 1支 im q8h去甲肾 20mg+凝血酶 1支+冰 NS 250ml 25ml/q4h 洗胃凝血酶冻干粉 500u+NS 20ml po q6h去甲肾 8mg+NS 100ml po 25ml/h5.补液：GNS 500ml+K 15ml ivgtt 万文/羟乙基淀粉 500ml ivgtt 6.升压：多巴胺 200mg +NS 250ml iv 泵 2ml/h 开始肝脏原因导致凝血功能异常和出血1. 凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU +NS 100ml ivgtt q6h（注意血栓形成和DIC发生）2. 纤维蛋白原 1g +NS 100ml st 或qd3. 维生素K 400IU ivgtt4. 葡萄糖酸钙 40ml ivgtt5. 血浆 4u ivgtt咯血处理1. 心电监护：注意血压、心率2. 下医嘱：病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）3. 药物止血 凝血酶 1支 im 卡络磺钠 3支（60mg）+NS 100ml ivgtt bid 氨甲磺酸 10ml +NS 100ml ivgtt bid 垂体后叶素 1-2支+NS 250ml ivgtt 或者使用泵入： 垂体后叶素 48IU（4支） 50ml 5ml/h根据血压调整，使用到咯血停止2-3天。患有冠心病慎用！ 镇静：安定 5mg tid+5mg qn 或者静脉使用安定急性左心衰处理 首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN； 继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿； 用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。1. 心电监护2. 下病危3. 坐位，放低下肢4. 改善氧合：面罩吸氧 20-30%酒精湿化5. 吗啡： 3mg 皮下注射 总量不超过 10mg，注意呼吸抑制6. 利尿：速尿 20mg iv 半小时后无效可加倍使用7. 强心：西地兰 0.2-0.4mg iv （心梗一周内不能使用）8. 无创呼吸机使用：BIPAP，呼吸模式S/T，IPAP 从8开始，每次上升2-3，可升至18cmH2O，EPAP 3cm 逐渐调至 4-8cmH2O发热处理：1. 首先大致判断病人发热的类型，大部分为感染性发热，如为感染性发热，注意感染部位（呼吸系统、泌尿系统、消化系统.）2. 处置：（1）T38.5，送血培养，柴胡 2-4ml im，安痛定 2ml im，排除感染性发热的高热可用 地米 2.5mg iv； （3）T40 可用冰毯；3.查看医嘱单，如果没有抗生素，加用抗生素；4.根据进食情况，适量补液（500-1000ml 糖水），注意血压，意识状态，防止发生感染中毒性休克。寒战：抽血培养，对症可用：异丙嗪（非那根） 25mg im对于输血，输液反应：表现为持续寒战，1.停掉液体（并保留液体）2.抽血培养，3.对症可用：地米 2.5mg iv +耐信疼痛： 1.腹痛：不需要盲目镇痛，上腹部疼痛一定要排除胰腺炎（B超和腹部CT）和消化道穿孔（腹部CT）、心梗及时请相关外科会诊。注意腹主动脉瘤破裂（测血压高，腹部可触及动脉搏动）。DM病人注意肝脓肿，最好查血常规+生化 2.胸痛：（1）ACS：下心电监护；查BNP，心肌酶学，ECG，如为MI，请心内科会诊； 可用处置：硝酸甘油（0.5mg/片）1片 舌下含化；异舒吉（10ml/支） 20ml+NS 20ml iv 泵 3ml/h； 如患者一周内反复发作胸痛，请心内科会诊是否需要急诊介入处理 （2）如为胸主动脉夹层，腹主动脉瘤注意控制血压 3.癌性疼痛：曲马多 100mg im （老年女性注意消化道不良反应） 强痛定（布桂嗪）100mg im 吗啡 1支 im （注意呼吸抑制，重COPD，支气管哮喘，肺心病禁用），吗啡中毒处理：纳洛酮 1支 +NS 250ml ivgtt 4.头痛（疱疹感染后N痛）：神经血管性头痛可用加把喷丁 0.1 tid，或普瑞巴林 150mg bid高血压降压哌唑嗪 1mg tid2mg qid注意：首先复测，缓慢降压，降压过快容易导致脑梗塞；有脑梗塞的SBP 控制在150/140mmHg；硝酸甘油使用72小时后无效；SBP 140：硝酸甘油舌下含化；SBP 180/170：硝酸甘油 30mg +NS 50ml iv 泵 3ml/h（根据血压调整） 严重者：硝普钠 30mg +NS 50ml iv 泵血压低升压注意：BP低，首先看医嘱是否已有降压药物，然后观察是否容量不足；口服参脉 10ml参脉 20ml +NS 100ml ivgtt去甲肾：8mg/50ml NS 泵 2ml/h开始 根据血压调整多巴胺：100mg（20mg/支，重症可用200mg，400mg，甚至纯多巴胺泵入）+NS 50ml iv 泵间羟胺（10mg/支）10mg 20mg iv 加入多巴胺泵重症可用：多巴胺 200mg +NS 100ml ivgtt 使劲滴，或者多巴胺 20mg iv 抢救用高血糖：血糖超过20mmol/L，可给予 RI 50U+NS50ml iv 泵 5ml/h（5U/h）（按0.1U/kg*u），同时每30min测血糖一次，每小时下降2-3mmol/L，血糖降至13可停用泵，追加皮下胰岛素 R 6IU。降糖过程中注意血K，K小于4，可以静脉补钾；血糖高到30+，查酮体，血气，观察病人失水情况，嘱其多饮水；酮症患者降糖同上，血糖降至13停用泵，使用比例糖水（胰岛素：葡萄糖=1：41：6）给药，至尿酮阴性；低血糖：可用：50%高糖 20ml po（重症可 iv推），（内科书写可即使给予 50%葡萄糖60-100ml iv，隔15min测血糖异常，然后5%-10%GS 250ml ivgtt，注意停掉胰岛素）高钾血症急诊处理：血钾高压6.5mmol/L，或者低于6.5 mmol/L 伴有宽QRS波或P波消失处理：1.10%葡萄糖酸钙 10ml iv 2-3min，观察5分钟心电图无变化可以重复（立即起效。维持半小时）2.比例糖水：10%GS 500ml +RI 10IU ivgtt 1小时（10-20min起效，30-60min达峰，持续4-6小时，可以降低0.5-1.2 mmol/L K）3.beta2 受体激动剂（1.2.效果不明显时）：沙丁胺醇（舒喘灵）或者特布他林（博利康尼）10-20mg +NS 4ml 雾化（和比例糖水有协同作用，降低血钾1.2-1.5 mmol/L）4.补碱：存在代谢性酸中毒时使用，5%碳酸氢钠 100-200ml 快速静滴（重症时开两个通道，同时输入）5.利尿：速尿 20mg iv6.排钾措施：聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g 冲服；20%甘露醇 100ml po，或者大黄粉 3.0g 冲服，也可以聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g +20%甘露醇 150ml 保留灌肠速尿 60mg 缓慢iv，用于每日尿量700ml，对尿毒症少尿患者无效7.立即做血透：肾功能不好，请肾内科会诊看是否需要透析。低钠血症血钠低于120 mmol/L，可用 10%NACL 20ml +到液体里一起ivgtt需补充钠量（mmol）=（血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）*体重（kg）*0.6（女性0.5）17mmol 钠=1g 氯化钠1/2补充量+4.5g 生理需要量=当天输钠量低钙血症高钙血症恶心、呕吐胃复安（10mg/支）：10mg im st格拉司琼（3mg/支）：3mg iv（注射时间大于5min）肝性脑病预防可用处置：瑞甘（门冬氨酸鸟氨酸注射剂 2500mg/支）2500mg +5%GS 250ml icgtt 乳果糖导泻 1-2包 tid ，保持每天2-3次软便。急诊：查是否存在诱因：过度利尿（腹水病人 螺内酯：速尿 100mg：40mg）、低钾、感染、消化道出血瑞甘 10-20g/天，乳果糖 1-2包 tid支链氨基酸 500ml ivgtt qd根据血气结果，可用精氨酸 10g +NS100ml ivgtt意识障碍注意：首先排除低血糖，上心电监护，如为低血糖，处理见低血糖。癫痫首先观察基础疾病癫痫临床表现丰富多彩，但都有如下共同特征：发作性：症状突然发作，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；短暂性：发作持续时间短，通常为数秒或数分钟，处癫痫持续状态，很少持续30min；重复性：即第一次发作后，经过不同时间间隔会发生第二次；刻