506例小儿气管支气管异物的临床分析

1 / 5 506 例小儿气管支气管异物的临床分析 【摘要】 目的 通过对支气管镜诊断和治疗喉、气管、支气管异物的回顾性分析，以期提高喉、气管、支气管异物的诊断和治疗水平。方法 报告 506 例气管支气管异物的临床资料，分析支气管镜诊断和治疗喉、气管、支气管异物的疗效和并发症。结果 506 例全部治愈。结论 用支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物效果满意。 【关键词】 支气管镜 气管 支气管异物 呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症，异物常见于儿童1,成年人较少见。如果临床上处理不及时或不当可造成呼吸道梗阻、窒息 ,甚至死亡 ,严重威胁儿童的生命 ,所以准确的判断、及时的抢救及有效的治疗方法至关重要。所以气管、支气管异物确定诊断后应尽早考虑手术治疗。我科采用STOZE 支气管镜诊治喉气管、支气管异物 506 例，效果良好。现总结分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 506 例中男 342 例，女 164 例，年龄 1 岁以下 27 例， 1-3 岁 406 例， 3-6 岁 60 例， 6 岁以上 13 例。其中气管异物 98 例，右主支气管异物 167 例，左主支气管异物 207 例，多部位异物 34 例。病程小于 7 天者 299 例， 7-14天者 106 例，大于 14 天者 101 例。手术前有不同程度的肺2 / 5 气肿、肺不张或肺部感染。 1.2 方法 1.2.1 临床症状：（ 1）异物吸入活动期。（ 2）安静期。（ 3）阻塞期。（ 4）炎症期。 1.2.2 诊断要点 异物吸入气管、支气管会引发剧烈呛咳及呼吸困难 ,主气管异物多属活动性 ,在气管内随呼吸气流而上下活动 ,常引起阵发性咳嗽，多有呼吸音低或水泡音，不透射线的异物可立即显现，透射线的异物可根据临床病史、肺部听诊协助诊断，胸透可动态观察纵隔改变情况。必要时可做 CT 三维模拟成像检查以帮助诊断。如果难以明确诊断者，除呼吸内科和胸外科会诊外， 做气管镜检查对明确诊断是必要的。 1.2.3 手术方法 选择全麻，术前常规禁食 4h，术前 30min肌注阿托品 0.02mg/kg。采用 STORZE 硬管支气管镜进行检查及夹取异物。将供氧管连接于支气管镜柄下端的侧孔上给氧。 2 结果 本组 506 例中异物一次顺利取出 497 例，二次 9 例，无死亡病例。所有患儿痊愈出院。 3 讨论 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症，多见于 6 岁以下儿童， 1-3 岁以下更多见。异物种类多为花生（ 37.15%）、3 / 5 瓜子（ 33.6%）、其它如菱角、核桃、板栗、鸡骨鱼骨亦多见；学龄后儿童则以笔帽套、口哨、铁钉、螺帽多见，常因喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、疯闹时，易将口含物吸入。 由于小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼碎而咽下，容易误吸；或者由于小儿喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。 X 线是支气管异物检查的重要方法，对不透 X 线的异物，可直接确定其大小、部位和形态 ;对透 X 线的异物，可获得间接征象，如局部肺不张、肺气肿和纵膈摆动等，喉及肺部 CT 模拟成像有助于异物的诊断和定位。怀疑有异物者，应尽早行支气管镜检查，避免误诊误治。 术前应尽量减少患儿对手术的恐惧感 ,这样一方面防止哭闹所致的异物移动 ,另一方面减少甚至避免麻醉合并症的发生 2，术前麻醉直接影响治疗效果。全麻时患者安静，咳嗽少，肌肉较松弛，高压给氧可缓解缺氧症状，手术操作方便，损伤几率小。控制全麻的深度非常重要，过浅易发生喉气管痉挛及呛咳、心率下降、心跳骤停，过深则导致自主呼吸消失。若术中一旦呼吸停止，应立即以封闭盖封闭支气管镜高压给氧，既可以正常通气又可以在患儿自主呼吸消失或屏气 SPO2下降时用手控呼吸方式解决这一问题，当术中 SPO24 / 5 低于 90%时可将支气管镜退至主气 管并封住支气管镜外口加压控制呼吸而不是完全拔出再行气管插管，既缩短了手术时间又能在短时间内快速解决患儿缺氧，使手术操作能更顺利快捷。如心率下降则予胸外按压及药物治疗。操作的熟练程度和操作规范化与并发症的发生有着密不可分的关系。 麻醉满意后轻抬舌根挑起会厌，右旋镜身 90 度，镜头斜面向左侧声带进入声门后回正镜身，镜身长轴与气管纵轴平行。以上操作一定要轻柔，否则易发生喉头水肿及气管黏膜损伤。进退镜时应沿气管纵轴，避免损伤气管、支气管壁以及隆突。取异物时尽量从镜管内夹取，避免损伤支气管粘膜和支气管嵴，较大的异物 通过声门时一定要轻柔，避免损伤声门和异物被声门卡住。整个手术过程应在明视下 ,准确、轻柔地进行 ,切忌盲目操作 3。总之，用支气管镜诊治气管、支气管异物，简便安全，诊断和治疗一次完成，痛苦小，效果满意。 参 考 文 献 1张华 .小儿气管支气管异物 45 例临床救治体会 J.蚌埠医学院学报 ,XX,29(5):435-436. 2申贺利 ,曲明 ,吴冬梅 .小儿手术中潜在的护理问题及探讨 J.临床护理杂志 ,XX,5(2):53-54. 3刘军 ,张文奇 ,杨振岭 ,等 .冠状位 CT