60例肥胖儿童血糖、胰岛素与高血压的关系

1 / 10 60例肥胖儿童血糖、胰岛素与高血压的关系 【摘要】 目的 了解儿童血糖、血胰岛素与高血压的关系。方法 对肥胖 儿童及正常对照儿童各 60 例进行空腹血糖 (GS)、胰岛素(IS)及高密度脂蛋白 (H DL)测定，其中各 30 例做葡萄糖耐量试验。结果 两组儿童空腹 GS、 HDL及糖负 荷后 GS差异无显著性。肥胖组的空腹 IS、糖负荷后 IS、胰岛素曲线下面积及曲 线下面积的 IS/GS 均高于对照组，肥胖组有 43例 (71.7%)血压增高。结论 肥胖 儿童存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗。肥胖与高血压关系密切。 【关键词】 肥胖症 血糖 胰岛素 高血压 Relationship between Blood Glucose, Insulin and Hypertension in 60 Obese Children Guo Xingping, Li Jiayi, Ma Guangsong. Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020 【 Abstract】 Objective To study the relationship between blood glucose, insulin 2 / 10 and hypertension in children. Methods Fasting serum glucose (GS), insulin (IS) and high-density lipoprotein (HDL) were determined in 60 obese children and 60 normal controls, and oral glucose tolerance test was performed for half of them. Results It showed that there were no significant differences in fasting GS, HDL and GS after glucose load between the two groups, and fasting IS, IS after glucose load, an area and a ratio of IS to GS under the insulin curve all were higher in the obese group than those in the control one. There were 43 obese children (71.7%) with hypertension. Conclusion There existed hyperinsulinemia and insulin resistance in obese children and there also was close relationship between obesity and hypertension in them. 【 Key words 】 Obesity Blood glucose Insulin Hypertension 随着生活水平的提高，肥胖儿童检出率增高。现已证明肥胖与高血压、糖尿 病互相关联，对健康威胁很大。我们对 60 例单纯肥胖和60例正常儿童进行血糖、 3 / 10 血胰岛素及高密度脂蛋白测定，其中各 30 例做了糖负荷试验，对肥胖儿检测血压， 探讨肥胖儿的血糖、血胰岛素、血脂和高血压的关系。 对象与方法 一、对象 肥胖组 60 例 (男 47 例、女 13 例 )，年龄 8 14 岁，来自北京地区中小学生，经体 格及实验室检查 (血、尿常规及肝、肾功能，部分做 X线、心电图、超声心动图检 查 )无异常者，体重指数 (BMI)25 。 对照组 60 例 (男 41 例、女 19 例 )，年龄与肥胖组相似，体格及实验室检查为健 康者，体重指数 25 。 二、方法 肥胖诊断：参照 BMI 指数：体重 (kg)/身高 2(m )， BMI指数 25 为肥胖。体重测 量应用 RGT-140 型体重计，身高测量用 IG型身高坐高计。 血压测定：采用儿童标准血压测量法，经不同时期测量 3次血压，收缩压和 (或 ) 舒张压在该年龄、性别第 90 百分 位及以上者为血压偏高或高血压。 4 / 10 糖耐量、胰岛素释放试验：测试前禁食 12 小时以上，试验日清晨取空腹静脉血， 继之服葡萄糖 1.75 g/kg，最大量不超过 75 g，溶于 250300 ml， 3 5 分钟内喝完， 服葡萄糖后 30、 60、 120和 180 分钟分别取静脉血测葡萄糖 (GS)、胰岛素 (IS)浓度。 血糖测定用葡萄糖氧化酶法，胰岛素测定应用放射免疫法。 高密度脂蛋白 (HDL)测定：应用磷酸钠 Mg2+一步沉淀法。 数据处理： GS、 IS及 HDL 数据以 s 表示，计算出 GS、 IS的胰岛素曲线下面 积和各 取血点曲线下面积 IS 及 GS 比值。结果用 t 或 t 检验，直线回归法统计。曲线下面积 =1/2(空腹值 +3 小时值 )+1 小时值 +2小时值。 结果 1.肥胖组与对照组血糖、血胰岛素、 HDL 比较：两组空腹血糖及 HDL结果差异无显著 性 (P0.05)，肥胖组血胰岛素显著高于对照组，差异有非常显著性 (P 0.01)，见表 1。 表 1 两组儿童血糖、血胰岛素及 高密度脂蛋白比较 (s ，每组 60例 ) 5 / 10 组别 血糖 (mmol/L) 血胰岛素 (mU/L) 高密度脂蛋白 (mmol/L) 肥胖组 4.810.85 22.7221.14* 1.490.42 对照组 4.590.87 9.824.04 1.580.38 与对照组比较 * P 0.01 2.糖耐量试验血糖浓度比较：两组儿童空腹及糖负荷后 2、3 小时血糖浓度无明 显差别。糖负荷后 1/2 与 1小时及血糖曲线下面积，肥胖组高于对照组 (P 0.05)， 见表 2。 3.糖耐量试验血胰岛素浓度比较：肥胖组的空腹，糖负荷后 1/2、 1、 2、 3小时， 胰岛素曲线下面积及曲线下面积的胰岛素与血糖比值均高于对照组 (P 0.05 及 P 0.01)，见表 2。 4.肥胖与高血压的关系：肥胖组 60 例，血压增高 43 例(71.7%)，血压值分布在 P90的 9 例 (21%)， P95 的 34例 (79%)。对照组血压增高 4例，血压值在 P90 的 1 例，在 P95的 3 例，其中 2 例 BMI指数接近 24。 6 / 10 5.肥胖组高血压与非高血压儿童的血糖与血胰岛素比较：43例高血压儿童血 糖 值 为 5.050.75 mmol/L ， 血 胰 岛 素 浓 度 为24.0124.43 mU/L ； 17例非高血压儿童 血 糖 值 为 5.070.77 mmol/ L ，血胰岛素浓度为19.458.12 mU/L 。二者空腹血糖与胰 岛素浓度差异无显著性 (P0.05)。 讨论 本研究的结果和成人的结果不同，可能与肥胖儿童发生肥胖的时间短，尚未形 成机体内糖、脂肪等代谢的明显异常有关。 肥胖组儿童的空腹及糖负荷后胰岛素水平明显高于对照组，说明肥胖儿童已 存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗，肥胖儿的组织细胞对正常结构、正常量的胰岛 素敏感性降低，使血糖不能有效地从循环中移除，而进一步刺激胰岛释放胰岛素 致高胰岛素血症。目前对高胰岛素血症及胰岛素抵抗的 确切机理尚不清楚，有研 究认为可能和胰岛素受体异常有关，也与肥胖者骨骼肌细胞的胰岛素受体数量减少、敏感性降低，骨骼肌细胞及脂肪7 / 10 细胞膜上胰岛素介导的葡萄糖转运蛋白功能 降低有关，。 肥胖伴发其他代谢异常的影响因素很多，和高血压关系最密切，本组儿童肥 胖伴高血压者 71.7%，血压增高程度显著。对照组血压增高 4 例，其中 2例 BMI指数 接近 24。 Berchtold 等发现肥胖者伴血压增高与体内脂肪存在的百分比有关， 与脂肪细胞大小、数量多少成正比。当加强体育锻炼，限制过多饮食，随着 体重 的减轻，血压也会相应下降。 肥胖组儿童中高血压和非高血压的空腹血糖、血胰岛素水平差异无显著性， 可能与病例数量差距悬殊有关。我们曾观察 50 例血压增高儿童，其中肥胖 者占半数，高血压肥胖儿糖负荷后 1/2 与 1小时及曲线下面积血糖水平较非肥胖儿 增高；空腹及糖负荷后血胰岛素水平，肥胖儿显著高于非肥胖儿，说明肥胖与高 血压对血胰岛素的影响甚于血糖。本 表 2 两组儿童糖负荷后血糖、血胰岛素比较 (s ，每组8 / 10 30例 ) 组别 血糖 (mmol/L) 空腹 1/2小时 1 小时 2小 时 3 小时 曲线下面积 (mmolh -1L -1) 肥 胖 组 4.750.83 8.131.67* 7.471.65* 6.331.04 5.141.22 19.712.55* 对照组 4.530.87 7.321.38 6.511.48 6.041.07 4.711.32 18.132.69 组别 血胰岛素 (mU/L) 空腹 1/2小时 1 小时 2小时 3 小时 曲线下面积 (mUh -1L -1) 血胰岛素 /血糖 肥胖组 25.4129.20* 135.26115.94* 109.89108.67* 80.0468.87* 40.5232.49* 254.93189.61* 12.699.42* 对 照 组 9.424.04 69.9669.52 52.1853.80 36.8223.92 18.6217.65 123.2697.96 6.764.81 与对照组比较 * P 0.05， * P 0.01 研究结果提示对儿童肥胖应引起重视，对高血压的防治更9 / 10 应从儿童时期开始。 作者单位：首都儿科研 究所 北京市 100020 参考文献 1Musaiger AO, Matter AM, Alekri SA, et al. Obesity among secondary school students in Bahrain. Nutr Health, 1993, 9:25-32. 2 李竞，李家宜，梁翊常，等 .儿童青少年血压调查研究 .中华儿科杂志， 1991， 29： 34-36. 3Pool PE. The case for metabolic hypertension: is it time to restructure the hypertension paradigm? Prog Cardiovasc Dis, 1993, 36:1-38. 4Holm G, Krotkiewski M, Potential importance of the muscles for the development of insulin resistance in obesity. Acta Med