xx县合作医疗工作的调研报告

1 / 8 XX县合作医疗工作的调研报告 按照县委、政府关于发展医疗卫生事业的总体部署和县政协常委会工作要点的安排，县政协围绕我县新型农村合作医疗和城市居民合作医疗工作 ,分外出考察、城乡调查、梳理总结、专题研究四个阶段作了深入调研。一是组织有关人员赴河南省合作医疗工作先进地区考察。二是从 6 月上旬开始，组织教育卫生体育、农业科技委员会委员和全体机关干部，由主席、副主席带队，组成四个调研组，深入到全县 14 个乡镇、 4 个社区，通过问卷调查、走访、座谈等形式，实地调查了 35 个医疗机构、 20 个村的 320 户农户，先后召开了18 次 座谈会，发放征求意见卡 350 份。广泛征求了参合群众、未参合群众、医疗单位负责人、医务人员、合医办人员、乡政府工作人员、村组干部等对合作医疗工作的意见和建议，全面了解有关部门、单位支持服务新农合情况。通过调研，委员们感到，我县新型农村合作医疗工作经过两年多的运行，管理体系比较健全、资金监管较为严密、报销程序基本规范，覆盖面、受益面逐年扩大，受益程度逐年提高，参合农民深得实惠，呈现出健康的发展态势。现将具体情况报告如下： 一、基本成效 近年来，我县坚持用科学发展观统领经济社会发展全局，2 / 8 把推进合作医疗工作 摆在了注重民生的突出位置，加强领导，强化措施，夯实基础，加大投入 ,全县新型农村合作医疗制度全面建立、成效明显，城镇居民合作医疗成功启动、运行良好。在我县初步构建起全民医保框架， “ 因病致贫、因病返贫 ” 现象有所缓解，人民群众的基本医疗服务得到保障，促进了经济社会的协调发展。主要特点是： 1、领导重视，措施得力 我县是晋中市新型农村合作医疗工作试点县之一，是我省第二个开展城市居民合作医疗的县，分别于 XX 年、 XX 年启动。县委、政府高度重视，将新农合工作作为促进全县农村经济社会发展和维护农民群众根本利益的大事 抓在手上，将启动城市居民合作医疗制度列为 XX 年县政府为民必办的实事之一。一是组织领导到位。 XX 年成立了以县长王建忠为主任、副县长岳志坚为常务副主任的新型农村合作医疗管理委员会 ,组建了新型农村合作医疗管理办公室。各乡镇政府和村委会也都建立了相应的管理机构。 XX 年成立了平遥县城市居民合作医疗管理委员会和平遥县城市居民合作医疗中心，管委会主任由县委副书记郝向明担任。新型农村合作医疗管理办公室和城市居民合作医疗中心合称为平遥县合医中心。二是工作人员到位。抽调了 9 名有责任感、事业心和工作能力的工作人员充实到县合医办； 组建了乡（镇）合管所，从全县卫生类专业大专以上毕业生中公开招录了 14 名工作人3 / 8 员，充实到乡镇，每乡 1 名；县乡医疗机构也都成立了合医办，形成了横向到边、纵向到底的新型农村合作医疗管理网络。三是专项资金到位。县财政在财力十分紧张的情况下，每年都能按时配套资金， XX 年配套资金 3803070 元已全部落实。四是方法措施到位。县政府每年都要召开动员大会，要求各乡镇高度重视，大力宣传，在规定时间内完成农民参加合作医疗的筹资任务，并将此项工作列为乡镇新农村建设的一项主要考核内容。五是宣传发动到位。在筹资期间，县广播电台在每日 的新闻节目中集中播放新型农村合作医疗的有关政策和典型事例，电视台利用每周三、四的视点和大家谈栏目作专题宣传，县合医办印发了给农民朋友的一封信、就诊须知、报销标准等各种宣传资料几十万份。由于高度重视，精心组织，广泛宣传，全县上下形成了良好的参合态势，农民参合率每年以 5 个百分点递增， XX年达到 91.36%，走在全省前列。 2、方案具体，管理规范 我县启动新型农村合作医疗时，全省没有统一模式，完全靠自己探索。从今年开始，才由省统一模式、市制定方案原则，各县从实际出发进行选择。因此， 周密测算、精心设计方案，是搞好合作医疗工作的基础。两年来，县合医办始终坚持以民为本，不断探索调整实施方案，努力为参合群众提4 / 8 供简便快捷、更深层次的医疗服务，逐步形成了符合平遥实际、具有平遥特色的工作方案。如 “ 保底报销 ” 就是我县独有的，有效解决了有些药品或治疗项目病人必须使用但不在报销范围内的矛盾。为解决外出务工经商人员的就医问题，县合医办专门在我县务工经商人员集中的武汉市，依靠平遥商会设立了合作医疗代办机构，负责筹资、发证、审核，制定了较高的报销比例和特殊政策，确定了定点医院，签订了协议，为在武汉的平遥籍人开 设了绿色通道，让他们同样享受到合作医疗政策的好处。在管理上，先后制定完善新型农村合作医疗审核制度、新型农村合作医疗公示制度、新型农村合作医疗违规处罚制度、补偿制度、转诊住院制度等 45 种制度，做到有章可循，依章办事，处罚有据。对定点医疗机构实行严格的准入制度，通过评估验收，签订协议书，实行动态管理。通过群众监督、医疗机构互相监督、内部监督、电话审核、明察暗访、财政审计监督等形式，真正把老百姓的救命钱管好、用好。这些制度和措施的建立，有效推动了我县新型农村合作医疗工作的顺利开展。 3、效果明显，群众满意 新型农村合作医疗制度实施两年来，广大农民群众充分享受到合作医疗的好处，农民群众的健康意识明显增强，患病就医率明显提高，参合农民真正得到实惠，密切了党群、干群关系。到 XX 年 5 月，全县有 380307 名农民参加新农合，5 / 8 报销 234627 人次，报销金额 32623630.78 元，报销 1 万元以上的有 256 人次， 2 万元以上的有 45 人次， 3 万元的有 19人。与此同时，新农合的全面实施也有力地推动了县乡村三级医疗服务网络的建设，乡镇卫生院开始走出困境，业务量明显增加，住院人次由 XX年的 1982人次增加到 XX年的 7600人次。另外，新型农村合作医疗制度的顺利实施，也造就了一支业务素质高、服务态度好、工作作风硬的合医工作队伍，赢得了社会各界的好评，先后共收到群众感谢信 16 封，锦旗 3 面。基本实现了 “ 群众得实惠，卫生得发展，政府得民心，社会得和谐 ” 的目标。 二、存在问题 尽管我县合作医疗工作取得了显著成效，但通过实地调研发现，还存在一些薄弱环节和问题，应引起高度重视并加以解决。 1、对合医政策宣传深度广度不够 在调研中我们发现，部分乡村干部认识不够到位，服务意识不强，极个别村还存在因筹资增加工 作量要报酬等现象，尤其是在经常化深入宣传上还做的远远不够，没有把筹资政策和补助政策、互助共济观念和健康投资理念向农民讲清楚，一些农民群众对合作医疗政策一知半解，存有疑虑。一是有的群众对就诊制度、医疗费补偿程序、基金的管理方式6 / 8 还不完全清楚，甚至形成误解，产生了消极情绪，放弃了参合。如有的农民认为个人帐户的钱必须当年花掉，否则下年就作废，为此好些不需要药品的农民，只好把这部分钱买了营养药品。二是一些农民疾病风险意识、互助观念依然淡薄。抽样调查显示，参合农民中， 36.6%的户是为了防止重大疾病发生， 30.4%的户 是随大流， 33%的户是因乡村两级的宣传动员而参合。有的认为自己身体好，只愿意给体弱的家人参合；有的平时很少生病，怕交了钱被别人占用，心理不平衡。三是对大量外出务工人员的政策宣传不够，是影响全县参合率的一个重要因素。 2、合作医疗个人基金收缴方式单一 新型农村合作医疗制度尽管已经实施两年多，但从全县筹资情况来看，依然缺乏便捷、稳定、低成本的长效筹资机制。现行的缴费办法是一年一发动，在每年的八九月份，乡村干部以突击方式进行收缴，筹资成本较高，方式相对单一，基层干部群众很有意见。这种筹资方式不仅使乡村两级 耗费了大量人力物力财力，而且因为没时间对外出人员和一些认识上存在误区的农民进行有针对性地宣传，致使部分群众一旦错过交款时间，就要等到下一年才能参合，由此也引发了不少不应出现的矛盾，群众自愿参合的积极性受到影响。在这种情况下，参合率在很大程度上取决于基层干部在群众中的威信和对新农合的理解程度、努力程度。如南政乡小徐、西7 / 8 堡等村， XX 年参合率达到 80%， XX 年却下降到不足 65%， XX年又都达到 85%以上。另外有的乡村还存在为完成参合任务而集体垫资现象。可见，建立农民群众自愿参合的长效机制，是合作医疗健康发展的关键 。 3、一些合医政策群众希望进一步完善 调研发现，群众对合作医疗制度反映较为突出的问题有：一是县外住院费用起付线过高，对长年在外居住者及县域边缘参合农民就医不利。二是意外伤害调查困难，手续繁琐。三是慢性病的补偿范围小、费用低。四是住院补偿 3 万元封顶设置应提高。五是用药目录限制太多，有些确为病情需要的药不在其内。六是门诊费用管理零乱，报销、建立台帐耗费精力过多。七是合医补偿程序过多，县外患者办一次手续要跑县合医办、医院、村卫生所、乡合管所以及农业银行等好多地方，误时费力。八是一些乡镇卫生院、站，存在不 能为参合患者及时报销问题。九是存在冒名顶替、开据假票、骗取合作医疗基金的问题。十是定点医院药价高，费用高。不少群众反映，同样的病，现在治疗要比以前花钱