中药内服配合艾灸对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素及降钙素基因相关肽含量的影响

1 / 8 中药内服配合艾灸对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素及降钙素基因相关肽含量的影响 【摘要】 目的观察口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素（ ET）、降钙素基因相关肽（ CGRP）含量的影响。方法将 78 例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组。观察组 40 例，采用口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗；对照组 38 例，采用复方丹参注射液静脉滴注加口服西比灵治疗。结果治疗后两组血浆 ET 含量均呈下降趋势， CGRP 含量均呈上升趋势。观察组 ET 明显下降， CGRP 明显上升，且接近正常值水平，与治疗前比较，有极 显著差异（ P【关键词】 椎动脉型颈椎病 补阳还五汤 艾灸 血浆内皮素 降钙素基因相关肽 Abstract： ObjectiveTo observe the effect of traditional Chinese medicine for oral use and Moxikustion on the econtents of ET and CGRP in blood plasm of vertebral artery type of cervical spondylosis patients.Methods78 patients were divided into 2 groups randomly, they were observation group (40 patients) and control group (38 patients). Patients in observation group were treated with Buyang Huanwu decoction for 2 / 8 oral use and moxibustion in Baihui and Dazhui points. Patients in control group were treated with compound recipe Danshen injection for intravenous drip and Flunarizine for oral use. ResultsAfter treated, the content of ET in blood plasm in both groups was declined, while the content of CGRP increased. But the content of ET in observation group declined obviously and the content of CGRP rose significantl and reached to the normal one. Compared with pretherapy, there was obviously significant difference (P Key words：Vertebral artery type of cervical spondylosis ; Buyang Huanwu decoction; Moxibustion； ET； CGRP 椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，其发病率正逐年上升，近年来又有患病年龄逐步降低趋势。笔者采用口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗椎动脉型颈椎病，观察了患者治疗前后血浆内皮素（ ET）、降钙素基因相关肽（ CGRP）含量的变化。现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准 1及 1992 年第 2 届颈椎病专题座谈会制定的标准 2 拟定： 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩3 / 8 晕； 旋颈试验阳性； X 线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生； 多伴有交感神经功能失调症状。 1.2 纳入标准 符合上述椎动脉型颈椎病标准； 非妊娠或哺乳期妇女； 保证配合治疗，完成全部疗程的患者。 1.3 排除标准 颈椎病的其他分型； 脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病； 锁骨下动脉缺血综合征； 合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病者； 未能按要求完成治疗者。 1.4 一般资料 78 例均为我院住院患 者，查随机数字表分为两组。观察组 40 例中，男 23 例，女 17 例；年龄最大 68 岁，最小 30 岁，平均 53.5 岁；病程最长 5 年，最短 6个月，平均 2.7 年。对照组 38 例中，男 20 例，女 18 例；年龄最大 67 岁，最小 32 岁，平均 55.2 岁；病程最长 4.5年，最短 6 个月，平均 2.6 年。 2 治疗方法 2.1 观察组采用口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗。 2.1.1 补阳还五汤加减处方：黄芪 60 g，赤芍 12 g，川芎 9 g，桃仁 15 g，红花 6 g，当归 15 g，地龙 12 g。加减法：眩晕甚者加天麻 12 g；兼有上肢麻者加制川乌 15 g，桂枝 15 g；痰湿者煎时加半夏 12 g，生姜 3 片，直至难以4 / 8 忍受姜辣味时为度，去姜。水煎服， 1 剂 /d，连续治疗 21 d后评定疗效。 2.1.2 艾灸百会、大椎取华佗牌清艾条，采用回旋灸对准百会、大椎施灸，每穴 20 min，以皮肤潮红为度，注意不要烫伤皮肤。 1 次 /d，连续治疗 21 d 后评定疗效。 2.2 对照组采用复方丹参注射液静脉滴注加西比灵口服治疗。采用 5%葡萄糖 250 ml 加复方丹参注射液 30 ml静脉滴注， 1 次 /d；口服西比灵 5 mg，每晚 1 次，睡前服用 。1 次 /d，连续治疗 21 d 后评定疗效。 2.3 检测方法采用放射免疫法测定 ET， CGRP 含量，ET， CGRP 放射免疫试剂盒均购于解放军总医院科技开发中心放免所。患者分别在治疗前和治疗后空腹取静脉血 2 ml，注入含 10%EDTA 二钠 30 l 和抑肽酶 40 l 的试管中，混匀，4 ， 3 000 r/min 离心 10 min，分离血浆， -75 保存待测。测定前，将样品置于室温中复融，混匀，再次 4 ， 3 000 r/min离心 10 min，取上清液测定。数据以 s 表示，显著性检验采用 t 检验，有关数据采用 SPSS13.0 统计软件处理。 3 结果 两组治疗前后血浆 ET， CGRP 含量变化见表 1。 5 / 8 表 1 两组治疗前后 ET， CGRP 含量变化的比较（略） 与治疗前比较， *P 4 讨论 椎动脉型颈椎病是由于骨质退行性变化，引起颈椎肥大性增生，椎动脉周围的颈交感神经受到刺激，引起椎动脉的反射性收缩，使管腔变小，供血减少，从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现，属中医学 “ 项强 ”“ 血痹 ”“ 眩晕 ” 等证范畴，多由于积劳损伤颈部经脉，气滞血淤所致。补阳还五汤重用黄芪大补元气；加用当归、赤芍、桃仁、红花、川芎和营活血化淤；地龙善通经活络；配伍黄芪力专善走、通行全身。诸药合之，共奏补气活血，消淤通络之功。研究表明 3，补阳还五汤具有抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成及扩血管等作用，使血黏度减低，增加椎基底动脉血流量，使眩晕缓解。百会、大椎均为督脉穴位，督脉总督全身之阳，统帅诸经，艾条灸百会、大椎能振奋阳气、升清降浊、温经活血，促进椎 -基底动脉供血，改善脑血液循环。 ET 可引起血管痉挛和组织器官功能 损伤 4。它对血管收缩起着重要作用 5， 并参与了许多缺血性疾病的发病过程，具有一定的变化规律 6。冯世庆等 7研究表明，颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧，6 / 8 内皮细胞产生大量的 ET，释放入血，作用于小脑和脑干的受体；椎动脉的长期慢性刺激， ET 释放增多，机体反应性增高，受体上调；颈椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的前原内皮素，经过 ET 转化酶作用，形成 ET，ET 可能是椎动脉型颈椎病发病中的重要体液因素之一。Bagkaner 8认为 ET 可以引起脑血管管径减小，血管痉挛。CGRP 有加强心肌收缩力和强大的扩血管作用，是目前已知的最强的扩张血管物质， CGRP 具有很强的舒张离体动脉环的效应，其作用是内皮依赖性的，去除血管内皮，其舒张作用消失 9。在椎动脉型颈椎病中，颈椎失稳后，刺激了颈部的交感神经纤维引起血浆神经肽 Y 释放增加，通过对心脏感觉神经的突触前调节，使 CGRP 的合成和释放减少；另外交感神经兴奋后直接或间接引起的 ET 释放增加也抑制了 CGRP 的释放及生物效应 10。 本课题研究结果显示，经补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗后患者血浆 ET含量明显下降， CGRP含 量明显上升，与对照组比较，有显著性差异（ P【参考文献】 1 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准 S .南京：南京大学出版社， 1994， 4： 186. 2 孙 宇，陈其福第二届颈椎病专题座谈会纪7 / 8 要 J .中华外科杂志， 1993， 13（ 8）： 472 . 3 周胜利，金晓滢，周 游补阳还五汤配合高压氧和颈牵引治疗椎动脉型颈椎病 38 例 J .浙江中医杂志， XX， 41（ 8）： 467. 4 Saito Y， Nakano K， Mukoyama M， et al Application of monoclonal antibodies for endothelin to hypertinsive research J . Am J Med， 1990， 15：734. 5 Lee CY， Chiappinell VA Similarity of endothelin to snake venom toxin J .Nature， 1988，335： 303. 6 Hirata y， Matsunaga T， Ando K Presence of endothelin-1-like immunoreactivity in human cerebrospinal fluid J .Biochem Biophys Res Commun，1990， 166： 1274. 7 冯世庆，杨敏杰，孔晓红，等椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化 J .中华骨科杂志， 1997， 17（ 6）： 387. 8 Bagkaner MK Evidence for the participation of vascular end othelium originated humoral factors to cerebral vasospasm J .English Acta Neurochir Wien，1993， 124： 135. 9 Giuliani S， Magg