临床麻醉性镇痛药应用分析

1 / 5 临床麻醉性镇痛药应用分析 【论文关键词】麻醉性镇痛药 ;限定日剂量 ;药物利用指数 ;癌症镇痛 【论文摘要】目的 :调查分析我院临床麻醉性镇痛药合理应用情况。方法 :统计分析 XX 年麻醉性镇痛药品处方 ,评价药物利用指数 (DUI)。结果 :芬太尼注射液 ,舒芬太尼注射剂的 DUI1 结论 :推荐吗啡控 ,缓释片作为晚期癌症患者止痛的首选药品 ,按照 WHO推荐的癌痛三阶梯止痛用药原则 ,口服麻醉性镇痛药的 DUI1 为合理用药。 疼痛患者常伴有躯体症状 ,如疲劳 ,失眠 ,消化道症状 ,神经系统症状 ,焦虑 ,恐惧 ,抑郁 ,孤独等 ,导致患者生活质量的下降。【 1】麻醉性镇痛药可以缓解患者的痛苦 ,但其连续使用后易产生耐受性和成瘾 ,根据 WHO 推荐的三阶梯止痛原则合理使用麻醉性镇痛药 ,既可解决消除患者持续疼痛 ,又减小成瘾危险性 ,从而极大提高疼痛患者特别是癌症患者的生活质量。现对我院 XX年麻醉药品处方进行调查 ,统计分析 ,为临床合理应用麻醉镇痛药提供依据。 2 / 5 1临床资料 1.1一般资料收集我院 XX年麻醉药品处方共 2251张 ,统计用药名称 ,药品品种 ,用药天数 ,总用药量等情况。 1.2 方法以 WHO 药物使用研究小组建议的限定日剂量(DDD),和药物利用指数 (DUI)方法 ,参考新编药物学第 15版及临床常规用量 ,确定 DDD值 ,求出 DDDs值 ,分析比较各种麻醉性镇痛药的应用情况。 DDDs=总用药量 /该药的 DDD值 ,DUI=DDDs/用药总天数。 2结果 共涉及麻醉性镇痛药 8 种 ,剂型 2 种。各种药物在处方中的分布 :盐酸哌替啶注射液 (100mg)处方 367 张 ,构成比16.30%;磷本酸待因片 (15mg)处方 414 张 ,构成比 18.39%;盐酸哌替啶片 (50mg)处方 13张 ,构成比 0.58%;硫酸吗啡控释片(30mg)处方 487张 ,构成比 21.36%;可见 ,磷酸可待因片 ,硫酸吗啡控释片处方量相对较多 ,其处方构成比分别为18.39%,22.21%;口服吗啡控 ,缓释片处方构成比为 28.39%,占所有处方的主导地位 ,其次是磷酸可待因片 ,盐酸哌替啶注射液 ,盐酸吗啡注射液 ,芬太尼注射液 ,舒芬太尼注射液。总体来看 ,医师开具麻醉性镇痛药处方是按照药品的药理作3 / 5 用 ,疗效结合病情需要选择用药 ,并不集中用哪一种麻醉药品 ,用药较合理。 磷酸可待因片 ,硫酸吗啡控释片 ,盐酸吗啡缓释片 ,盐酸 吗 啡 注 射 液 用 药 频 度 较 大 , 其 DDDs 值 分 别 为5726.5,6785,1934,402,特别是磷酸可待因片和硫酸吗啡控释片占用药频度的绝大部分 ,这与处方构成比一致。由 DUI值可以看出 ,芬太尼注射液 ,舒芬太尼注射液的 DUI1,但小于1.2,磷酸可待因片 ,吗啡控 ,缓释片 ,盐酸哌替啶片的 DUI 均大于 2。 3讨论 芬太尼 ,舒芬太尼镇痛作用约为吗啡的 80 倍 ,作用迅速 ,维持时间短 ,不良反应少 ,我院主要用于手术麻醉镇痛与镇静 ,故芬太尼 ,舒芬太尼注射液的处方构成比及使用频度较小 ;两药的 DUI 值均小于 1,用药合理。磷酸可待因片镇咳作用强而迅速 ,我院主要用于肺癌 ,喉癌 ,乳腺癌等镇咳与镇痛作用。盐酸哌替啶注射液和哌替啶片作用与吗啡相似但较弱 ,我院主要用于急性阑尾炎 ,胆绞痛 ,肾绞痛 ,胆囊切除术后及手术麻醉前给药 ;其处方构成比为 16.30%和 0.58%,其使用范围已逐渐被口服吗啡控 ,缓释片所代替 ,这与癌症三阶4 / 5 梯止痛治疗原则相一致。盐酸哌替啶注射液和片剂未被列为三阶梯中阿片类止痛药 ,原因主要是哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶 ,具有中枢神经毒作用 ,其止痛效能仅为哌替啶的一半 ,而神经毒作用却是哌替啶的 2倍 ,而 半衰期又是哌替啶的 10倍左右 (3 18h),若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚 ,出现神经中毒症状。如 ,震颤 /抽搐 ,肌阵挛 /癫痫发作 2。在 367 张使用哌替啶注射液的处方中有 91张 (24.8%)为直肠癌、膀胱癌、肝癌、胃癌等术后止痛 ,而非用于长期癌痛治疗 ,但其 DUI 值略大于 1,说明个别处方使用剂量稍大 ,但总的来说用药基本合理。国家药品监督管理局在国药管安【 1998】 160 号文件 “ 关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知 ” 中指出 :“ 对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情和耐受情况决定剂量 ”( 即不受药典 中关于吗啡极量的限制 ),所以吗啡的 DDD 值无确定性 ,只能作为计算参考 ,盐酸吗啡注射液 ,吗啡控 ,缓释片的 DUI 值均大于 1,总体来说应为合理用药 ,但也发现个别处方吗啡控 ,缓释片的用药次数存在一定问题 ,有的处方 q8h或 q6h给药一次 ,日用量30 210mg,用药次数过频。吗啡控 ,缓释片的释放无峰谷现象 ,只需每 12h口服一次 ,就可有效控制疼痛。应通过控制正确的剂量使每位患者能达到在 12h 内控制疼痛的效果 ,如果疼痛不能缓解可在 12h后根据控释吗啡滴定方案逐片增加直至疼痛缓解。芬太尼注射液 ,舒芬太尼注射液 ,DUI 值分别 为5 / 5 0.90、 0.95,结合临床分析 ,系由于麻醉科在手术中经常采用进行诱导麻醉、剂量也较大。由表 1,表 2 可以看出有 50mg盐酸哌替啶片但不多 ,只有 13张处方 ,但 DUI值 2.31,属不合理用药。这与控 ,缓释吗啡滴定方案即第 1 天 ,控释吗啡 1030mg q12h,次日疼痛若无缓解或很少缓