全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践

1 / 7 全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践 全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践 随着科技的不断进步，信息化和自动化逐渐成为现代医疗行业发展的方向，现代药房工作重心逐渐由简单机械的重复劳动向为患者提供药事服务转变 1。以完善的医院信息系统作为支撑的全自动单剂量摆药机的应用为这一转变提供了可能。全自动片剂单剂量摆药机是指通过接收医院计算机系统传递的医嘱信息，将每个患者一次用量的药 片片或胶囊自动包入一个 药药袋内的设备 2。 我院是三级甲等综 合合性医院，于 2016 年年 7 月引进了日本汤山 公公司生产的 YS-CS- 400FDS 型 全全自动片剂单剂量摆药 机机，用于住院药房片剂 和和胶囊剂的自动摆药。 单单剂量摆药机在使用过 程程中大大提高了摆药效 率率，减少了摆药差错， 提提高了我院的药学服务 水水平，能够为药师、护 师师节约更多的时间，更 好好地为患者服务，但在 使使用单剂量摆药机进行 摆摆药的过程中也有一些 问问题亟需解决。现将我 院院单剂量摆药机应用过 程程中出现的问题进行探 讨讨。 1 资料与方法 一般资料 收集 22016 年 8 月 20116 年 5 月我院住院药 房房应用单剂量摆药机进 行行摆药的实践资料。 方法 2 / 7 对我院住院药 房房应用单 剂量摆药机进 行行摆药的实践资料进行 回回顾性分析，与操作单 剂剂量摆药机的药师共同 讨讨论摆药过程中出现的 主主要问题。 2 结果 单剂量摆药机的工 作作流程 单剂量摆药 机机主体包括储药部、触 摸摸式显示屏、 DTA 单 元元、封装设备等部分。 储储药部又称预存储单元 ，为桶式双层旋转形药 盒盒布置结构，内含药品 装装载盒，加药时将药盒 放放在主机确认单元上， 通通过主机自带条形码确 认认后根据显示屏上输入 的的指令进行自动摆药， 而而非完整药片或非机装 药药品的处理由 DTA 托 盘盘完成。内置传送带将 包包装好的药袋送至输出 口口，印上患者个 人用药 信信息 3，如 “ 陈 ，床号 1032，神 经经内科一病区，患者 IDD*， 2016 年年 12 月 16 日 10： 000 口服，布洛芬片 gg 1 片，宿州市立医 院院 ” 。 单剂量摆药 机机主要由医嘱系统、摆 药药机主体和摆药机控制 系系统组成，主要工作流 程程为：医生录入片剂、 胶胶囊剂的医嘱药师通 过过 HIS 系统调出医嘱 ，传给摆药机电脑 摆 药药机根据医嘱自动摆药 打印包装，密封好的 药药品由传送带送出摆药 机机 药师根据药包上的 数数据进行核对，按科室 分分发 护士核对后由责 任任护士把药品发给患者 3-4。 单剂 量量摆药机的优势 单 剂剂量摆药机的应用可以 明明显提高医院用药服务 水水平，3 / 7 具体如下。提 高高药师和护士的工作效 率率，减少工作量：手工 摆摆药需要一天不定时摆 药药，自动摆药只需将药 品品统一拆零装到机器后 由由机器按照医嘱自动摆 药药，能够减轻药师的工 作作量 5；药师核对 药药品后发给护士，护士 根根据药包上信息分到每 个个患者，无需再次一一 核核对，过程不足 30 m in，总工作量至少 减减少 1/3。 提高患 者者用药依从性和安全性 ：对于年长记性不好的 患患者，无需再牢记用药 时时间，只要按袋上要求 用用药即可，增加了患者 的的用 药准确性，保证了 治治疗效果和用药安全性 ，尤其是服药时间有特 殊殊要求的 药物，如降糖 药药餐前或餐后定时服用 ，激素类药物一般是在 早早晨 8 点左右服用等 55；另一方面，能够 满满足患者的用药知情权 ，提高患者的用药依从 性性，显著提高患者的用 药药满意度。 避免药物 浪浪费：以前药品大多整 盒盒包装发给患者，包装 剂剂量过大，患者无法一 次次将药品用完，而有些 患患者症状缓解后即可停 止止服药，并不需要长期 用用药，造成了药品资源 的的浪费，也给患者增加 了了不必要的经济负担。 单单剂量摆药机多以片或 粒粒为单位发药计费，患 者者可以随时 停药或更改 医医嘱，增加了用药灵活 性性，节约了资源。 降 低低污染概率：传统手工 摆摆药时，摆药杯的反复 使使用、消毒、存放及 送 往往摆药室等各个环节都 可可能对摆药杯造成污染 6-7。自动摆药 机机的加药、摆药都是在 一一个相对封闭的环境中 ，药品摆好以后直接封 闭闭包装在药袋中，降低 了了药品被污染的概率和 程程度，使患者的用药卫 生生安4 / 7 全得到保障，也保 证证了药品的质量。 减 少少摆药差错 8-10 。 单剂量摆药机 仍仍存在摆药差错 虽 然然单剂量摆药机能够大 大大提高摆药效率，但也 难难免出现差错和不便。 统统计我院住院药房 20116 年 2 月份口服药摆 药药医嘱，其中普通医嘱 摆摆药接收医嘱 5881 条条，总差错 59 条，差 错错率 %；单剂量摆药机 接接收医嘱总数 4954 条条，总差错 21条，差 错错率 %，具体差错率统 计计见表 1。 摆药机 摆摆药模式差错由单剂量 摆摆药人员统计，人工摆 药药模式差错由药房内部 医医嘱核对人员统计，所 有有药品发到临床前均经 药药房人员和护士双重核 对对，此处差错率与药房 “出门”调剂差错率不 同同 10 由表 1 统统计可知，尽管摆药机 摆摆药模式的差错率本文 由由论文联盟 http:/收集整理明显小于 人人工摆药模式引起的差 错错率，但仍不可避免地 存存在各种原因引起的摆 药药差错，这主要是由药 品品、单剂量摆药机、人 员员技术三个方面引起， 包包括分包数量错误、药 片片发生碎裂、药品串袋 、袋开口或破损、医嘱 录录入错误等 11。 优化单剂量摆药机的 摆摆药系统 提高药品 质质量 部分药片易碎 、工艺差，在包封过程 中中易产生烂片甚至被挤 碎碎，最终导致摆药错误 甚甚至机器故障。改进措 施施：严把药品质量关， 尤尤其是单剂量摆药的药 品品，尽5 / 7 量优选工艺高、 质质量过关的药品进行单 剂剂量摆药；对于易潮解 、易氧化、需冷藏等不 易易保存的药品以及物理 化化学性 状易发生变化的 药药品，不建议进行单剂 量量摆药 12。 大 部部分药片为白色圆片， 较较多药品外观形状和大 小小无明显差别，且存在 一一品多规、同药不同产 地地、药名相似等复杂情 况况，这给药师的辨别增 加加了一定的难度，尤其 在在经过长时间单调工作 的的疲劳状态下，药师的 注注意力会下降，容易发 生生 加错药 13，引 起起摆药差错。改进措施 ：加强核对环节，多次 多多人核对，避免不必要 的的差错。 部分厂家在 不不同的药片或胶囊上面 标标有特殊的标记或以特 殊殊的形状颜色与其他药 物物区分，建议医院多采 用用上述有标识的药品进 行行单剂量摆药 。 我 院院单剂量摆药机摆出的 药药品均需经过四重核对 ：药包出机器时药师 核核对；药包发放到护 士士手里之前另一名药师 再再次核对；护士领药 时时核对；护士将药品 发发放给患者之前再次核 对对。经过如上四重核对 以以后，我院将药品发放 到到患者手中的差错率基 本本上为零。 定期维 护护单剂量摆药机 单剂 量量摆药机应用时间过长 难难免出现识别错误，导 致致药品串袋、包装袋自 动动调整的大小不合适导 致致炸包、药品数量错误 、顿次错误或未摆药， 尤尤其是对于片剂，单片 药药片常以两个半片的形 式式进行摆药，给核对用 药药带来不便。改进措 施 ：负责单剂量摆药的药 师师职责应不仅仅局限于 应应用机器，更重要的是 向向厂家维修人员学习摆 药药6 / 7 机的基本检查维修技 术术，学会对单剂量摆药 机机定期自行检查维护， 避避免因机器运作不良引 起起摆药差错的发生。 从 2016 年 8 月 11 日我院住院药房全面 应应用单剂量摆药机进行 口口服药单剂量摆药以来 ，药房的工作人员不断 向向工程师取经，通过各 方方面学习单剂量摆药机 的的基本维护知识，同时 在在应用机器时不断吸取 经经验，发现问题，解决 问问题，在应对调整包装 袋袋防止炸包漏药、机器 反反应错误导致药品数量 以以及顿次包装错误等各 方方 面问题上，形成了一 整整套药师自我维护调休 系系统，并编成手册，不 仅仅减少了工程师上门服 务务导致的费用，也提高 了了工作效率，降低了摆 药药差错的出现。 单 剂剂量摆药机包出的药袋 上上的用药信息由电脑系 统统控制，虽然暂未出现 这这方面引起的差错，但 是是一旦出现用药信息错 误误，药师护士常常不易 核核对出错误所在，由此 引引起的后果不堪想象。 此此外，电脑系统上的设 置置常常比较复杂，部分 程程序需专业人士才能掌 握握，而年长的药师对电 脑脑系统的知识相对欠缺 ，往往不易学习较复杂 的的电脑操作。改进措施 ：由专业人士定期优化 电电脑系统 中摆药程序设 置置，在增加电脑自动识 别别、及时提醒医嘱错误 等等功能的同时使单剂量 摆摆药机更简单，更易于 操操作 14。目前我 院院使用的单剂量摆药机 的的电脑系统已经升级至 最最新版本，应用简单方 便便，摆药 等相关操作提 示示通俗易懂。 7 / 7 规范 电电子处方 医师电子处 方方不合格，未严格按照 摆摆药机语言规范录入医 嘱嘱，使得摆药机无法读 取取指令或执行错误指令 ，是导致摆药差错的另 一一大原因。优化措施： 加加强医护人员的技能培 训训，加强药师与医师护 士士的沟通交流，明确药 品品用法用量，规范电子 处处方是减少医嘱缺陷的 有有效措施。其次 ，优化 医医嘱录入系统，增加智 能能审核环节，在医嘱录 入入的同时进行规范性审 核核，阻止和拦截错误的 医医嘱指令进入 HIS， 也也是把好医嘱关的另一 改改进途径 15。