健肾荣脑汤新用治疗脑血管意外后遗症40例临床观察

1 / 7 健肾荣脑汤新用治疗脑血管意外后遗症 40例临床观察 健肾荣脑汤 1 是谢海洲主任医师治疗颅脑损伤后遗症的经验方。我们于 1997 2001 年将该方水煎后浸泡毫针施行针刺并同时内服，治疗脑血管意外所致偏瘫、失语等后遗症患者 40 例，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 脑血管意外的分类及其诊断标准严格按照实用针灸疗法临床大全 2 的分类及其诊断标准。 1.2 病例资料 40 例患者中均为本院住院患者，均予 CT 检查明确诊断。其中男 25 例，女 15 例， 年龄 22 78 岁，平均年龄 50 岁。病程 1h 1 年。 40 例患者中脑出血 6 例（男 4 例，女 2 例） ;脑梗塞 28 例（男 18 例，女 10 例） ;脑栓塞 2 例（均为男性） ;蛛网膜下腔出血 2 例（男女各 1 例） ;短暂性脑缺血发作 22 / 7 例（均为女性）。其中经开颅手术抢救的患者 8 例（男 5 例，女 3 例）。 40 例患者中引起偏瘫后遗症的 22 例，失语的 10例，同时有偏瘫、失语的 8 例。 2 治疗方法 2.1 健肾荣脑汤 紫河车 90g，龙眼肉 90g，桑椹 150g，熟地 120g，当归 90g，丹参 120g，赤白芍各 90g，黄芪 120g，太子参 90g，茯苓 60g，远志 90g，菖蒲 90g，郁金 120g，生蒲黄 90g。（以上药物剂量均在原方基础上增加了 10 倍）。 2.2 用法 将以上药物用温水浸泡 0.5h 后，用文火煎开，将选择好的毫针置入药液中，再煎 15min，煎液中加入少量麝香以助药力。然后待药液冷却至适宜温度（ 35 40 ），将毫针取出，施行针刺（针刺时不能将毫针上的药液拭去）。每次针刺完后将毫针重新浸泡于药液中。下一次针刺时，须将药液重新加热至 100 ，待药液冷却至 35 40 方可使用。 3 / 7 2.3 选穴 （ 1）主穴 :内关、人中、极泉、三阴交。 上肢瘫痪 :肩、肩 、曲池、外关、中渚、合谷 ; 下肢瘫痪 :环跳、风市、阳陵泉、足三里 ; 失语 :廉泉、哑门、合谷。（ 2）配穴 :气虚血滞型 :加中脘、脾俞 ; 肝阳上亢型 :加中冲、合谷、劳营、行间、太冲、太溪、人迎 ; 风痰阻络型 :加中脘、丰隆、太冲 ; 肾虚精亏型 ;加肝俞、肾俞、阴郄、太溪、行间、神门。方法 :施提插捻转之平补平泻法，每日一次， 7 天为一疗程。 2.4 水煎内服 将上方药物剂量缩小 10 倍煎服，一日一剂，一日三次，饭前服。 3 结果 3.1 疗效标准 临床治愈 :偏瘫失语等后遗症全部治愈 ;显效 :肌力达到4 5 级，能正常讲话，生活自理 ;有效 :肌力 3 4 级，临床症状好转 ;无效 :治疗前后症状无明显改善。 3.2 治疗结果 4 / 7 临床治愈 12 例，占 30%;显效 19 例，占 47.5%;有效 6 例，占 15%，无效 3 例，占 7.5%，总有效率为 92.5%。 3.3 典型病例 患者，女， 68 岁， 1998 年 4 月 20 日与人打麻将时突然昏倒在地，当即不省人事，立送我院就诊，查体 :口眼歪斜，半身不遂。患者既往有高血压病史，长时间口服复方罗布麻片降血压治疗。经 CT 检 查体 :左侧大脑半球内囊部豆纹动脉供应区可见不规则高密度影， 3cm2cm2cm 大小。因诊断明确，故开颅手术清除血肿，之后用西药治疗 1 个月，但留下右侧肢体瘫痪、失语等后遗症，并伴有少寐多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣、纳差等症状，查体 :患者精神萎靡不振，表情淡漠，面色苍白，右侧肢体肌肉松弛，上下肢肌力 1 级，舌质淡，苔薄滑，舌边有瘀血瘀斑，脉弦细数，证属气血不足，肾精亏虚，兼瘀血阻络。治疗补益气血，滋养肝肾，健运脾胃，活血通络。投健肾荣脑汤水煎内服，并配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施于针刺，患者治疗 1 个月诸证悉除，随访 1 年未复发。 例 2:患者，男， 45 岁，于 2000 年 3 月 20 日晚骑自行车与汽车相撞，头部着地，当时昏迷，急诊入院，入院后5 / 7 一直不省人事，当晚呕吐数次，晨起右侧瞳进行性散大，头颅 CT 检查报告。（ 1）双额颞颅部挫裂伤，右颞颅内血肿为7cm4cm4cm; （ 2）蛛网膜下腔出血， “Y” 型天幕血肿，因诊断明确，当即开颅手术，经抢救脱离危险，并用西药治疗 1 个月，但留下半身不遂、头痛如劈等后遗症，故改用中医药治疗。查 :患者面色苍白，表情呆滞，语言蹇涩，左侧上下肢肌肉松弛，肌力 1 级，舌质淡，苔薄滑，舌尖微红，舌边有 瘀斑、脉沉细，证属肝肾不足，脑髓空虚，并气滞血瘀，立行补益肝肾、充髓荣脑、活血逐瘀法，投健肾荣脑汤水煎内服，同时配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施予针刺治疗，治疗 1 个月，诸证悉除，现已能正常上班工作。 4 讨论 脑血管意外属中医 “ 中风 ” 、 “ 偏枯 ” 的范畴，为临床上急重危症，不但发病率高，而且往往会遗留下不同程度的偏瘫、失语等后遗症。我们采用针刺和中药内服的治疗方案，体现了中医 “ 标本兼治 ” 、 “ 内外兼治 ” 以及 “ 整体与局部相结合 ” 的治疗原则，收到满意的疗效。健肾荣脑汤中紫河车甘咸而温，为血肉有情之品，补肾 益精，大补气血，故为君药，合当归、熟地、赤白芍三味补血养血，以助君药之效，参芪健 脾益气，取阳生阴长之义，能补阴阳，补气6 / 7 补血 ;龙眼肉、桑椹养血健脾 ;远志养血宁心 ;草蒲、郁金行气解郁开脑窍 ;赤芍、蒲黄活血化瘀通脉络，加之麝香分肌透骨，开窍通络，其药力更甚。内经 3 语 :“ 肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄 ” ，故全方以大补阴阳气血为主，同时逐瘀通络、疏导气血，使之外养四肢百骸，内养五脏六腑，故能痊愈。而针刺通过刺激人体肌表的腧穴和特定部位，通过经络系统的感传与作用而达到治疗疾病的 目的。二者配合相得益彰，取长补短，药借针刺直接作用于人体的经络系统，同时配合内服，而达到调节人体内外气血阴阳，填精补髓，活血通络，同时针感在药力的作用下维持相对较长的时间，患者往往取针后仍有酸麻胀痛，传电之感觉，持续时间约 0.5 1h，最长者持续了 18h，而直接用毫针针刺治疗，取针后往往没有该缺点，避免了长时间留针带来之弊病。该病宜早期诊断，早期治疗，时间越早，病程越短，疗效也越满意。 参考文献 1