关于复杂性肾脏囊性肿物的超声研究

1 / 4 关于复杂性肾脏囊性肿物的超声研究 摘要： 本文主要分析了应用 Bosniak 系统评价超声造影与增强 CT 在复杂性肾脏囊性肿物的诊断与鉴别诊断的应用价值。 关键词： 肾肿瘤 超声学 囊肿 复杂性囊肿是否需要外科手术在临床上是一评价难点，单纯囊肿缺血、出血、感染等可以表现为复杂囊性肿物，而 10%的肾细胞癌表现也为囊性肿物。常规的二维超声由于造影剂的局限性，缺少增强手段，无法有效评价血流状态，对于鉴别肾囊肿是否适合手术的能力有限。而第二代超声造影剂的出现，扩大了超声的应用范围，解决了超声诊断复杂性囊肿的局限性。本文的目的是与增强 CT 对比，来评价超声造影在诊断和鉴别诊断复杂性肾囊肿的临床应用价值。 1 资料及方法 1.1 一般资料 XX 年 2 月至 2016 年 10 月，经常规超声扫查发现复杂性肾囊肿患者 30 例，排除严重心脏、肝脏、肾脏功能不良疾病患者，以及慢性阻塞性肺疾病与糖尿病患者，排除囊肿内有少数细分隔的及 Bosniak 分类一级肾囊肿患者。其中男性 13 例，女性 17 例，年龄 16-70 岁。 30 名患2 / 4 者中，有 28 名患者有一个病灶， 2 名患者有两个病灶。 14名患者有镜下血尿、发热、腰痛等症状。 16 名患者无明显症状 ，常规体检发现病灶。所有患者术后或超声造影后随访 24个月。 1.2 方法 所有患者都填写知情同意书。超声检查由我院有多年超声检查经验的三名专家完成，超声仪选用 GE 公司的logic 9，探头频率 3.5MHz。超声造影剂选用 Sonovue（意大利 Bracco 公司生产，成分六氟化硫微泡包被生物磷脂膜），2.4ml 肘静脉注射，随后在超声造影模式下观察肾肿病变造影剂进入情况，硬盘记录检查结果，并进行 Bosniak 分级。超声造影后 1-7天内所有患者行增强 CT检查 ,CT室三名影像专家评价检查结果，并进行 Bosniak 分 级。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 10.0 统计软件进行统计学分析。 K 检验评估检查者之间的诊断符合率，如果 K 值大于 0.75说明诊断符合率高。 85%至 95%可信区间估计样本量大小，卡方检查评价增强 CT 与超声造影二者差异， P 值小于 0.05 有统计学意义。 2 结果 所有的患者均能良好耐受造影检查，无 1 例患者发生超声造影剂过敏反应。 32 个肾脏复杂性肾脏囊性肿物直径 1-6cm（平均直径 3.6cm）。超声造影分类（二级 12 名，二级 F+8名，三级 9 名，四级 3 名），增强 CT 分类（二级 14 名，二3 / 4 级 F+6 名，三级 9 名，四级 3 名），检查者之间诊断符合率高， K 值 0.86（ P0.05，二者之间无统计学差异。 3 讨论 第二代超声造影剂的出现增强了超声的可信度，超声造影剂成分与放射影像检查的造影剂有本质区别，本研究所用造影剂为糖类，经欧、美大量临床应用，除极少数有轻微局部反应 (短时发热，疼痛 )外，均无严重副反应报道，与本组结果相同，说明该超声造影剂具有良好的安全性。同时本研究显示增强 CT 与超声造影诊断一致，但超声造影可敏感的表现出复杂性肾脏囊性肿物的血流灌注情况，甚至优于增强CT。 Bosniak 认为，在肾脏的局灶性 病变中，超声造影增强能帮助我们鉴定 CT 和 MRI 难以确定的实质性肿块和不典型的囊肿，许多肾脏局灶性病变和肾实质血流灌注相似，但由于一些肿块内血管较少，因此在造影过程中，相对于肾实质的回声增强，少血管的肿块回声较低。这个发现有助于我们鉴别实质性肿块和不典型囊肿。许多研究表明，超声造影安全、可靠、敏感度高、特异性强，是评估复杂性肾脏囊性肿物的一个有效手段。 我们的研究表明，超声造影可以取代增强 CT 来评估复杂性肾脏囊性肿物，并且可以作为随访的方法。但我们的研究也存在不足，如样本量过少、随访时间过短等，希望以后的4 / 4 研 究结果进一步证实。但超声造影显示出的强大能力，让我们相信其在临床上必将发挥更大的作用。 参 考 文 献