关于基层医改工作的几点思考

1 / 4 关于基层医改工作的几点思考 根据中央关于深化医药卫生体制改革的部署，省政府于2016 年 8 月出台了关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见，决定对全省所有县级政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构进行综合改革。按照省医改领导小组办公室的安排和省政府法制办的指派，笔者于 2016 年第四季度在宣城市驻点，参加了当地基层医改工作。现结合宣城实际，谈几点思考和认识。 一、基层医改的基本情况及取得的成效 宣城市基层医改工作启动后，坚持以基层医疗卫生单位公益性为主线，以实施药品零差率销售为突破口，规范 有序地推进。在 2016 年 8 月全市基层医药卫生体制综合改革推进会议上，市政府与各县（市、区）政府签订责任状，实行了包保责任制。截至 2016 年 12 月底，宣城已完成了学习培训、制定方案；清理库存、取消加价；定编定岗、竞争上岗；分流安置，保持稳定共四个阶段性目标任务，基层医改工作取得了明显成效。在去年底召开的全省推进基层医药卫生体制综合改革工作电视电话会议上，宣城市政府作了典型经验介绍。 （一）群众看病费用明显下降。全市 96 个政府举办基层医疗卫生机构， 451 个村卫生室，全部实行了药品零差2 / 4 率销售。每个乡镇卫生院 都将医改前后的药品价格对比表张榜公布，接受群众监督。医改后，群众次均门诊费下降17.34%，药品价格平均下降 42.4%，门诊人次比医改前平均上升 34.2。 （二）基层医疗网络建设加强。全市由乡镇卫生院一体化管理的村卫生室达 451 个，全部配备了计算机，所需药品通过网上电子订单，由省卫生厅网上招标平台招标后，药品配送企业将药品直接配送至所在乡镇卫生院。 （三）基层医疗队伍得到充实。全市 7 个县（市、区）医改后核定编制 2801 个，竞聘上岗 2320 人。与医改前相比，大专以上学历提高了 4.81 个百分点，中 专学历提高了 1 个百分点，无学历、无资质下降了 5.74 个百分点。 二、基层医改工作中存在的主要问题 基层医改既是一项重大的德政工程，又是一项创新工程，尤其是我省的基层医改工作更是走在全国前列。从宣城的医改实践看，许多具体工作程序和环节仍需探索完善，存在着一些亟待解决的问题。 （一）药品保障供应方面问题。一是部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。二是一次采购后多家、多次配送，配送方式不一，有的是邮寄，有的是托运，增加了基层医疗机构负担。 3 / 4 （二）基层卫生人才匮乏与村医待遇较低问题。一是宣城市基层医疗机构人员中，仍以中专学历为主体。目前空缺编制 484 个。二是实施药品零差率销售以后，一体化管理的村卫生室收入普遍减少，财政补偿经费不足，村医仍然只是有一技之长的农民，老有所养等存在后顾之忧，许多村医收入减幅较大，目前对医改政策持观望态度。 （三）基层医疗卫生机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。医改后，由于执行药品零差率，基层医疗机构的收入减少，导致债务化解能力降低。 （四）实施绩效工资与提高基层医疗卫生机构人员积极性问题。医改后，基层医务人员实行绩效工资，但由于医疗卫生行业的特殊性（医疗风险、医务人员健康风险大、工作时间不固定、加班、值班多等），部分骨干人员的待遇明显降低，影响了工作积极性。 三、关于推进基层医改工作的几点建议 宣城市基层医改工作中存在的问题和面临的困难在全省具有一定的普遍性，同时也是今后深化改革、完善体制机制的重点和难点，建议把以下几个方面作为下一步工作的着力点： （一）完善药品配送、采购制度，确保基层临床用药4 / 4 采购配送的及时性和可操作 性。省药品招标机构要充分考虑到皖南山区配送成本相对较高的特点，提高配送到位率。 （二）探索建立村医合理报酬补偿机制，多渠道多途径多方式解决村医后顾之忧，为建设发展村级卫生服务网络创造条件。 （三）开展化解基层卫生医疗机构债务试点工作。政府要加大投入，按照轻重缓急和逐年减负的原则，多渠道方式化解基层卫生院建设与发展中的债务问题。 （四）进一步完善绩效考