内镜逆行胰胆管造影(ercp)术并发症54例临床分析

1 / 6 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术并发症 54例临床分析 摘要 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术并发症情况。方法选择我院 XX 年 2 月至 2016 年 2 月行内镜逆行胰胆管造影患者 151 例。本组患者充分术前准备后采用采用OlympusJF-240 型电子十二指肠镜，造影剂为 30%复方泛影葡胺，如果患者碘试验证明为阳性者，可给予碘异肽醇。观察患者并发症发生情况。在本组患者中，进行诊断性 ERCP（诊断组）共 56 例，治疗性 ERCP（治疗组）共 95 例。结果治疗组急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率分别于诊断组比较，差异 有统计学意义（ P0.05）；治疗组并发症发生率与诊断组比较，差异有统计学意义（ P0.05）。结论 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术中，治疗性并发症发生率高于诊断性的并发症发生率，其中治疗组的急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率高于诊断性的发生率。 关键词：内镜逆行胰胆管造影； ERCP；并发症 研究发现 ERCP 术后有并发症的发生，如是急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等。除了患者情况外，技术操作也与并发症的发生有关。本文观察我院内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术并发症情况，现报告如下。 1 资料和方法 2 / 6 1.1 一般资料 选择我院 XX 年 2 月至 2016 年 2 月行内镜逆行胰胆管造影患者 151 例，其中男 87 例，女 64 例。年龄 11 82 岁，平均年龄为 53.813.7 岁。 1.2 方法 本组患者术前 6 小时禁饮食，经碘试验证明为阴性，患者术前 15 分钟注射地西泮 10mg，给予东莨菪碱 0.3mg 和哌替啶 50mg 肌肉注射。采用采用 OlympusJF-240 型电子十二指肠镜，造影剂为 30%复方泛影葡胺，如果患者碘试验证明为阳性者，可给予碘异肽醇。患者术中吸氧，在术后 3 小时和第二天清晨醒血淀粉酶检查，如果血淀粉酶水平 高于正常，要对患者进行随访，直到正常。术后严格观察患者血压、粪便颜色、心率等变化，估计是否有消化道出血；观察患者是否有发热、腹痛及呕吐等症状；定期检测白细胞计数。在本组患者中，进行诊断性 ERCP（诊断组）共 56 例，治疗性 ERCP（治疗组）共 95 例。 1.3 观察指标 观察诊断性 ERCP 和治疗性 ERCP 患者中急性高淀粉酶血症、急性胆管炎、出血、穿孔、结石嵌顿、支架移位、死亡等并发症的发生情况。 1.4 统计学处理 采用统计学软件 SPSS13.0 对所得数据进行统计学分析，3 / 6 率的比较采用卡方检验， P0.05 显示差异有统计学意义。 2 结果 151 例患者中，进行诊断性 ERCP 共 56 例，治疗性 ERCP 共95 例。诊断性 ERCP 组（诊断组）中，发生并发症共 15 例，发生率为 26.7%，分别为急性高淀粉酶血症 5 例，占 8.9%，急性胆管炎 2 例，占 3.6%，出血患者 2 例，占 3.6%。治疗性 ERCP95 例患者中，发生并发症 45 例，占 47.3%，分别为急性高淀粉酶血症 24 例，占 25.2%，急性胆管炎 14 例，占14.7%，出血患者 5 例，占 5.2%，穿孔 1 例，占 1.1%，结石嵌顿 1 例，占 1.1% 。见表 1 。 论文网在线 表 1 诊断性 ERCP 和治疗性 ERCP 并发症发生情况 组别 n 急性高淀粉酶血症急性胆管炎出血穿孔结石嵌顿支架移位死亡并发症发生率 诊断组 565（ 8.9%） 2（ 3.6%） 2（ 3.6%） 00009（ 16.1%） 治疗组 9524（ 25.2%） 14（ 14.7） 5（ 5.2） 1（ 1.1%） 1（ 1.1%）0045（ 47.3%） 注：治疗组急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率分别于诊断组比较，差异有统计学意义（ P0.05）；治疗组并发症发生率与诊断组比较，差异有统计学意义（ P0.05）。 3 讨论 4 / 6 经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)在胆胰疾病的诊治发挥了重要作用，已经在临床诊治中广泛应用，但是 ERCP 术后有并发症发生，急性高淀粉酶血症、急性胆管炎、出血、穿孔、结石嵌顿、支架移位、死亡等 1。 ERCP 术后并发症中，急性高淀粉酶血症很常见。研究发现， 在 ERCP 术后 2 小时可测得血淀粉酶高于正常，即为即为高淀粉酶血症，如果患者有典型的腹痛等，可诊断为急性胰腺炎 2。在本文中，不管是诊断性或者是治疗性应用 ERCP,其并 发症中，高淀粉酶血症最常见。研究发现，引起 ERCP 术后急性高淀粉酶血症与下列因素有关：患者为复发性胰腺炎、既往史中有 ERCP术后胰腺炎病史、在术中多次插管、胰管刷检和术中疼痛等。在以上因素中，多次插管和胰管多次行造影检查时导致 ERCP术后胰腺炎的高危因素。 ERCP 术后高淀粉酶血症和胰腺炎都是由于胰腺实质损伤引起的，可能与以下机制有关系：术中操作导管插入时的机械性刺激、注入造影剂后胰管内的压力增高，这些对胰腺腺泡造成损失，但是多少属于一过性的，一般不需要特殊处理。但是要注意急性胰腺炎发生，所以在术后要严格观察 患者的上腹痛、呕吐、发热等症状，如果为急性胰腺炎，要立即做出临床处理。 ERCP 术后可并发急性胆管炎。当患者术后体温超过 38 度，白细胞升高，腹痛等，同时排除胆囊炎，患者可考虑术后急性胆管炎发生。研究发现，除了术中造影方法和消毒不严格5 / 6 等情况外，急性胆管炎的发生主要原因是胆管发生梗阻或者胆管的引流不畅。 ERCP 术后可有出血并发症，研究发现，出血大部分与技术因素相关，可能操作不当而引起，提高操作者及时水平非常重要，要做好术前准备，对患者进行个体化评估，术后严密观察生命体征及患者大便情况，及时发现，及早处 理 3。 从本文结果可看出，治疗性 ERCP 并发症发生率显著高于高于诊断性 ERCP 并发症发生率，这可能与治疗性过程中操作频繁、操作时长和操作过程中使用器械多等诸多因素有关系。总之，内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术中，治疗性并发症发生率高于诊断性的并发症发生率，其中治疗组的急性高淀粉酶血症、急性胆管炎发生率高于诊断性的发生率，术后要做好防治工作。 参考文献 【 1】唐蕾 .内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用与进展 J.上海护理， 2016,9（ 6）： 59-60