医学综述论文：浅探护理干预对预防艾滋病母婴传播效果的影响

1 / 8 医学综述论文：浅探护理干预对预防艾滋病母婴传播效果的影响 摘要： 目的 了解预防艾滋病母婴传播有效方法，为降低艾滋病经母婴途径传播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高预防艾滋病母婴传播工作质量探索有效的护理干预。方法 对全县检出的 HIV 阳性孕产妇及其所生婴儿列入个案随访追踪管理、采取母婴阻断综合干预措施。结果 对 HIV 阳性孕产妇提供有效的母婴阻断综合护理干预，可收到降低艾滋病经母婴途径传播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高妇女儿童健康水平的效果。 关键词： 艾滋病 母婴阻断效果 艾滋病即 “ 获得性免疫缺陷综合征 ” ， 是艾滋病病毒（ HIV）侵入人体后破坏人体免疫力而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤、导致患者死亡的传染病，且目前尚无有效治愈方法，病死率极高，已成为严重的公共卫生问题和社会问题，是我国重点预防和控制的重大疾病。在我国艾滋病已由高危人群向一般人群扩散，孕产妇感染率已呈逐年上升趋势， 90%的儿童感染艾滋病病毒（ HIV）是经母婴垂直传播感染，有效地进行艾滋病母婴传播阻断迫在眉睫 1。 艾滋病母婴传播是艾滋病病毒感染妇女在怀孕、分娩或哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴2 / 8 儿感染的过程。预防艾 滋病母婴传播 (PMTCT)，即切断艾滋病经母婴传播的主要途径：宫内感染、产道分娩和母乳喂养2；通过实施抗病毒治疗 +产科干预 +人工喂养 3综合干预措施，最大程度地减少儿童通过母婴途径传播的艾滋病感染，降低艾滋病对妇女、儿童的影响，提高妇女儿童的生活质量和健康水平。 我院自 XX 年 1 月至 2016 年 12 月，对全县所检出的 19 例HIV 感染孕产妇实施母婴阻断： 9 例终止妊娠， 10 例继续妊娠的孕产妇及其所生婴儿，通过采取综合干预措施，其子女12 个月、 18 个月 HIV 抗体检测均为阴性，现报道于下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我县 XX年 1月 -2016年 12月共有孕产妇 11545人 ,选取其中检出的 HIV 抗体阳性孕产妇 19 例为观察对象 ,检出率为0.16%。年龄 20 岁 -30 岁 15 例， 30-40 岁 4 例；文化程度：高中及以上 1 例 ,初中 10 例 ,小学及文盲 8 例 ;母婴阻断孕周 :28W 以下 4 例 ,28W-40 15 例，年龄和文化程度对母婴阻断效果差异无显著性，妊娠孕周与母婴阻断干预效果关系密切，检测 HIV 抗体的孕周越早 ,母婴阻断干预效果越显著，除自愿终止妊娠外 ,针对 HIV 母婴传播的 3 条途径 ,实施UNAIDS 推荐采用的母婴 传播阻断金标准 :抗病毒治疗 +产科干预 +人工喂养 3。 3 / 8 1.2 干预方法 1.2.1 主动为服务对象提供预防艾滋病母婴传播咨询与检测 (PICT)，从产科门诊孕产妇中尽早筛查出 HIV 抗体阳性孕产妇。 19 例孕产妇的 HIV 抗体确认阳性结果均由州级疾病预防控制中心的确认实验室出具。 1.2.2 对检出的 HIV 抗体阳性孕产妇采取母婴阻断综合干预措施 ,建档、列入个案追踪随访管理。在尊重、保密的前提下，对 HIV 感染孕产妇及家属提供健康教育和阳性结果检测后咨询 ,提高本人和配偶对艾滋病和预防艾滋病母婴传播的认识 ,充 分了解艾滋病病毒感染对本人及胎儿、婴儿的危害，使其知情、自愿选择妊娠结局 ,并签署妊娠结局知情同意书。 1.2.3 对自愿终止妊娠者 ,尽早实施相关手术，并给予有效的避孕方法指导，同时转介至县疾控中心艾滋病综合防控体系管理。 9 例中实施孕早期人工流产术 1 例、孕中期引产术2 例、孕晚期引产术 6 例。 1.2.4 对自愿选择继续妊娠者 ,除提供常规孕期保健外，重点监测细胞及病毒载量，随时观察感染状况，专人进行随访管理，给予优孕、优育、孕期保健、孕产期抗病毒药物应用、分娩方式选择、产后婴儿喂养问题咨询和保健指导。 (1) 按 WHO 推荐的尚未接受抗逆转录病毒药治疗以及没有4 / 8 治疗指征的艾滋病病毒感染孕产妇 PMTCT 用药方案服药，并签署服药知情同意书。方法：孕期 +分娩期 +产后新生儿齐多夫定（ AZT） +维乐命（ NVP）联合用药。孕产妇用药：妊娠28 周开始口服 AZT300mg，每日 2 次，至临产；分娩过程中每 3 小时口服 AZT300mg，至分娩结束；孕产妇临产后服NVP200 mg，若服药 24 小时后仍未分娩，则于临产后给重复剂量 NVP200mg。若选择性剖宫产，在手术前 2 小时服用NVP200mg。 （ 2）确保孕期良好的营养： 建议进食富有营养的饮食，给予补充 vitA、铁剂、叶酸、锌和其它微量元素。 （ 3）注意观察血象、肝肾功能：服药头 3 个月内复查 1次 /半月，以后复查 1 次 /3 个月，根据复查结果及时调整、指导服药。 1.2.5 进行安全分娩指导 ,从阻断艾滋病经母婴传播、保障母婴安全等方面权衡利弊，使孕产妇知情选择分娩方式并签署相关知情同意书。 (1)选择阴道分娩则遵循 “ 避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间 ” 的总原则。避免产科损伤性操作即：宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切、人工破膜、产钳、吸引器助产等。接产时注意保护会阴 ,防止会阴裂伤。当胎头娩出后，右手注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，先以左手从鼻根向下颌挤压，充分挤出口鼻内粘液5 / 8 和羊水，以减少感染机会。 (2)产科有剖宫产术指征但无临产、无胎膜早破、无病毒载量 1000cp/ml 等情况建议择期剖宫产。新生儿出生时，先在距离脐根部 3-5cm 处远距离断脐 ,换手术台下巡回护士处理新生儿 ;及时清除新生儿皮肤、粘膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物，最好用吸耳球清理呼 吸道，以减少呼吸道粘膜损伤。 1.2.6 新生儿护理干预。 （ 1）出生后注意保暖，及早用流动的温水轻柔地清洗新生儿皮肤、粘膜、头发及外生殖器等污染的血迹、羊水及分泌物，脐带处理严格消毒。给予乙肝疫苗等预防接种。 （ 2）新生儿服药。新生儿出生后 6 小时内一次性服用NVP2mg/kg 体重，最多不超过 6mg；生后 6 小时内喂服AZT2mg/kg 体重，若母亲孕期服药满 4 周或超过 4 周，则婴儿服用 1 周，若母亲孕期服药不足 4 周，则婴儿持续服药 6周。 （ 3）喂养指导：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，向 新生儿提供免费奶粉至 1 岁，进行人工喂养、添加辅食相关指导。 1.2.7 产后保健与随访管理 (1)新生儿随访管理是产后保健、随访的重点。按要求分6 / 8 别于产后 1 个月、 2 个月、 3 个月、 6 个月、 9 个月、 12 个月入户访视，按婴儿月龄大小各有侧重点，每次访视均填写随访表。婴儿满 12 个月、 18 个月分别转介给县疾控中心进行HIV 抗体检测，阴性者按正常儿童进行常规管理，确认结果为阳性者转介到县疾控中心纳入艾滋病综合防控体系进行管理。 1 个月内于产后 3 天、 7 天、 15 天、 28 天分别对新生儿进行访视管理，给新生儿体检 ，监测婴儿生长发育并记录。教会家长给新生儿正确喂药，确保规律服药 :AZT4mg/kg 体重，每天 2 次，用 2ml 注射器准确抽取后取下针头给新生儿喂服。 人工喂养是 HIV阳性母亲最安全的选择。赠送免费奶粉、指导人工喂养及用具（奶嘴、奶瓶、小勺、杯子）等消毒、正确配制奶粉。 辅食添加：满个月后开始添加泥糊样食物，从 1/4 个鸡蛋开始 ,逐渐增加米糊、粥等食品，原则是从一种到多种，从少量到适量，从稀到稠，从细到粗。 （ 2）产妇的随访管理按妇幼保健常规进行 ,产后 42 天妇科体检后填写转介卡，转介给县疾控中心 纳入艾滋病综合防控体系管理。 （ 3）儿童预防接种及防病指导：未检测 HIV 抗体之前，不提倡接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等活疫苗，7 / 8 不推荐使用水痘、轮状病毒疫苗，其余按常规程序进行预防接种，嘱家长不带婴儿到人群密集场所，待 HIV 抗体确认结果阴性时按常规程序从头进行预防接种。 2 效果 通过落实母婴阻断综合干预措施 ,19 例 HIV 感染孕产妇除9 例自愿终止妊娠外 ,10 例 HIV 感染孕产妇所生子女于 12 月龄进行 HIV 抗体检测 ,阴性 9 例 ,“ 不确定 ”1 例 ,后于 18 月龄再次检测 ,HIV 抗体为阴性，进行护理干预 使艾滋病母婴传播阻断成功率为 100%。 3 讨论 3.1 把 PMTCT 关口前移是做好降低艾滋病经母婴途径传播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高妇女儿童健康水平的关键。由于人们对艾滋病认知的缺乏，以及社会的歧视，阻碍了人们自愿进行艾滋病咨询检测，导致 HIV 感染者难以发现，这就要求我们必须转变观念，将以前等待求询者上门自愿咨询检测转变为由医护人员主动为服务对象提供咨询检测，尽早发现 HIV 感染者才能尽早采取母婴阻断措施。 3.2 为 HIV 感染者保密、使其信任护士是顺利开展 PMTCT工作的保证。 HIV 感染者不 愿意让更多的人知道自己的病情，所以将 HIV 感染孕产妇建立个案、落实专人进行单线联系、随访管理，有利于保密，取得患者的信任，从而建立良好的8 / 8 护患关系，保证了工作的连续性。 3.3 由专人落实规范化的母婴阻断综合干预措施并能长期坚持，是 PMTCT 护理干预的重点。 HIV 感染孕产妇从早期检测发现感染，至其婴儿满 12 个月，母儿个案管理周期长达近