三伏贴中白芥子的有效性与安全性临床效果观察.doc

三伏贴中白芥子的有效性与安全性临床效果观察（1泾川县中医医院 甘肃 平凉 744300）（2泾川县人民医院 甘肃 平凉 744300）【摘要】 用三伏贴在背部肺俞，心俞，膈俞治疗哮喘100例，经观察，其结果临床症状控制100例，总有效率100% ，其中以寒喘 效果较好，治疗哮喘外敷三伏贴，既可治标，又可治本，并能降低患者呼吸道的敏感性，增强患者免疫力，并伴有抗感冒作用。【关键词】 哮喘；白芥子；敷贴疗法【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0324-02 三伏贴是中医适宜技术治疗喘息型支气管炎和支气管哮喘“冬病夏治”的推广项目，笔者三年来对哮喘患者临床应用中，疗效肯定，反应良好，部分患者得到痊愈，大部分患者得到缓解，或减轻发作的效果。有一患者患喘息性支气管炎，频频发作，近因感冒受凉，哮喘举发，患者胸闷气急，呼吸困难，听诊时可听到广泛哮鸣音，患者既往曾多次应用中西医治疗，但效果不显，患者治疗心切，要求敷贴三伏贴，笔者允其所请，经敷贴三伏贴半小时后，患者即感胸闷气急，呼吸困难等症状改善，两肺哮鸣音有明显减少，故在近三年中在门诊时遇到哮喘患者，施用三伏贴100多例次，经随访观察发现三伏贴对哮喘均有一定疗效，尤以哮喘发作期疗效更佳，现根据100例随访到的病例资料，总结分析如下： 1.一般资料 患者中男36例，女64例，年龄360周岁，病程最短半年，最长20年，其中支气管哮喘59例，喘息型支气管炎41例。在哮喘发作期，两肺均可闻及哮喘音，并伴有不同程度的呼气性呼吸困难。 2.药物及制备 白芥子180g，延胡索180g，北细辛180g，生甘遂180g（2012年），白芥子210g，延胡索180g，北细辛180g，生甘遂180g（2013年），白芥子240g，延胡索180g，北细辛180g，生甘遂180g（2014年）以上四味共研细末，存放在有色容器中密闭贮存备用。临床时选定取体大之生姜，洗净切片捣烂取汁，与药末调和敷贴在有关穴位上。 3.敷贴方法 每年三伏天，令患者取俯卧位或取坐位身体向前倾,露出背部，取准穴位。肺俞（双），膈俞（双）心俞（双）。敷贴前应先用75%酒精棉球擦皮肤，以清除油脂及其他分泌物，再用毫针针刺穴位同时用神灯照射局部皮肤使之充血，以促使有关穴位的玄府（汗孔）开启，便于药力之渗透，然后用麝香壮骨膏固定之。敷贴时一定要注意保暖避免受凉，敷贴后由于局部有痛痒感觉，应耐心解释，药团大小以直径1.5cm左右为宜。保持46小时。 为了预防哮喘复发，应连续治疗三年，不论复发与否，在伏天行三伏贴敷贴治疗4次，以巩固远期疗效。 4.疗效观察 参照哮喘病诊断及疗效标准予（2005年中华全国中医学会内科学会修订稿）分为: 4.1临床控制：哮喘症状完全控制，体征消失。 4.2显效：哮喘症状减轻在2度以上者，发作次数明显减少，与同期相比减少2/3。 4.3有效，哮喘症状减轻在1度以上者，发作次数减少，与同期相比减少1/3。 4.4无效：症状减轻在1度以下，无变化或加重。 4.5同时观察三伏贴瘢痕大小与疗效之间关联 在本组100例中，经敷贴三伏贴后，均停服一切平喘的中西药物，在24小时至次年7月观察疗效；其中2012年临床症状控制45例，显效23例，有效18例，无效14例，六小时后皮肤无瘢痕；2013年临床症状控制65例，显效25例，有效7例，无效3例，六小时后皮肤出现瘢痕25例；2014年临床症状控制85例，显效10例，有效5例，六小时后皮肤出现瘢痕40例。 5.病例 王洁，女，42岁，住泾川县城关新沟村，初诊日期为2012年7月13日，患者因咳嗽气喘10年，今年以来反复发作，咳喘加重，屡治无效，近又反复，咳嗽气急，故来门诊，患者每因气候变化，或受凉感冒后，咳嗽哮喘有声，入睡尤甚，胸憋闷胀，虽经当地医院门诊和住院治疗后，效果不佳，虽用过氨茶硷，舒喘灵，蛇胆川贝液，咳速停，激素和抗生素等药物，均不见效，患者体形一般，咳嗽哮喘,咳痰不畅，舌有白苔，脉象细滑，两肺满布哮鸣音，乃于三伏贴治疗，当夜患者明显好转，后在同月23日，及8月2日，8月12日继续敷贴3次，并停用其他药物，10月患者来告，自使用三伏贴后，咳嗽气喘已缓解，为了巩固疗效，又在2013年,2014年再敷贴4次，达到临床痊愈。 6.讨论 哮喘是严重危害人民群众健康的常见疾病之一，某些平喘药又不够理想，便用激素副作用又较大，三伏贴敷贴治疗支气管哮喘及喘息型支气管炎，不但可以冬病夏治预防哮喘，而且在哮喘发作期还有治疗作用，穴位敷贴可以刺激穴位，以药物的吸收代谢，随俞入肺，灌精气而营阴阳，对肺部的有关物理，化学感受器产生影响，直接地和反射地调节大脑皮层和植物神经系统的功能，改善了机体的反应性，增强抗病能力，从而达到防治目的。笔者在3年的临床实践中发现三伏贴敷贴法，有如下几个特点： 6.1奏效时间短。哮喘患者经敷贴三伏贴后一般在24小时后，即感症状缓解，胸闷减轻，呼吸道通畅，咯痰容易，肺部听诊哮鸣音消失或明显减轻。 6.2临床疗效好。对哮喘发作期的患者，可选择晴朗的天气，在温度较高的环境下施用敷贴疗法，经敷贴后在局部穴位上如能达到红肿痛痒，起疱，结痂，则效果较好，一般可间隔10天左右继续敷贴一次，连续4次，往往可使患者当年的哮喘症状大大缓解，敷贴三伏贴对哮喘发作期，既能起到时急则治其标，又可治其本的作用。 6.3适用范围广。三伏贴敷贴疗法，对支气管哮喘和喘息型支气管炎，消除喘鸣哮吼确有疗效，并能降低患者呼吸道敏感性，增强免疫力，并有抗感冒作用，在敷贴疗法的同时，还可根据病情需要，配合针刺，神灯照射，敷贴疗法在不影响其他治疗法的同时，又对控制哮喘症状，促使病情稳定，缩短治疗时间，起有积极的作用。 6.4方药合理。方药中麝香芳香开窍而行气并助药物渗透吸收；白芥子化痰理气；甘遂苦寒逐饮而利大肠细辛，生姜辛温化饮而宣肺；延胡索活血理气可缓解支气管平滑肌痉挛；针药配合，达到既针刺治疗，又行药物渗透治疗作用从而收到近、远期治疗效果。 三伏贴敷贴疗法，对哮喘发作期是比较理想的外用药物，其方法简单，疗效确切，便于多在基层医疗单位推广。 【参考文献】