肺癌分类简介（888）.ppt

肺癌的组织学类型简介,1,肠道相关,肺癌病理送检标本类型,纤维支气管镜活检组织 经皮肺穿刺活检组织 转移灶的活检组织 手术切除标本 支纤镜刷检涂片 细针穿刺涂片 痰涂片,2,肠道相关,恶性上皮性肿瘤,鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌,类癌 唾液腺肿瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮-肌上皮癌,3,肠道相关,鳞状细胞癌,与吸烟关系密切 大多数为中央型 形态学特征： 显示角化、角化珠形成和（或）细胞间桥,4,肠道相关,鳞状细胞癌的亚型,乳头状亚型 透明细胞亚型 小细胞亚型 基底细胞样亚型,5,肠道相关,腺癌,目前已成为最常见的组织学类型（约占50%）。 大多数为周围型肿块 易累及胸膜或胸壁,6,肠道相关,腺癌的亚型,腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 实性腺癌伴有粘液产生,胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌,7,肠道相关,8,肠道相关,9,肠道相关,2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。,10,肠道相关,2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国际肺腺癌多学科分类。,11,肠道相关,肺腺癌最新病理观点,1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的术语。 2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的术语。 3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已被取消。,12,肠道相关,4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方式命名，其分型包括： 附壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主伴粘液形成,13,肠道相关,5、浸润性腺癌的变异型 浸润性粘液腺癌（原粘液型BAC） 胶样型 胎儿型（高级别和低级别） 肠型,14,肠道相关,6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确定其为鳞癌或腺癌。原因如下： a 腺癌或NSCLC NOS应检测EGFR突变，可预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的反应。 b腺癌是预测培美曲塞治疗的一个强有力的指标。 C潜在致命性大出血可发生于接受贝伐（bevacizumab）单抗治疗的鳞癌患者。,15,肠道相关,7、如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类，应采用免疫组化和/或粘液染色来帮助进一步分类。 8、尽量减少使用NSCLC这一术语。,16,肠道相关,肺神经内分泌肿瘤的概念,伴有神经内分泌形态的肿瘤，主要类型包括：小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、典型类癌和不典型类癌。所有的类型在光镜下都显示不同程度神经内分泌的形态特征：器官样巢、栅栏样、小梁状排列和菊形团样结构。各类型主要的鉴别要点是核分裂数、是否有坏死、细胞的形态。,17,肠道相关,肺神经内分泌肿瘤的概念,伴神经内分泌分化的非小细胞癌是指一些肺癌光镜下未见神经内分泌的形态，但免疫组化和（或）电镜显示神经内分泌分化。通过免疫组化发现10%20%的鳞癌、腺癌和大细胞癌伴有神经内分泌分化。,18,肠道相关,类癌,典型类癌 核分裂少于2个/10HPF 缺乏坏死 不典型类癌 核分裂为210个/10HPF 可伴有坏死灶,19,肠道相关,典型类癌,20,肠道相关,不典型类癌,21,肠道相关,类癌,免疫组织标记 CK、嗜鉻素(CgA)、突触素(SYN)、CD56,22,肠道相关,小细胞癌,包括小细胞癌和复合性小细胞癌 表现为肺门或肺门周围肿块伴纵隔淋巴结肿大 与小细胞癌相关的副肿瘤综合症常见,23,肠道相关,小细胞癌,小细胞癌 胞浆少 胞界欠清 染色质细 核仁不明显 坏死广泛 核分裂计数高,24,肠道相关,小细胞癌,复合性小细胞癌 复合成分包括 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 梭形细胞癌 巨细胞癌,25,肠道相关,小细胞癌的免疫组化,阳性标记 CD56 chromograinin Synaptophysin TTF-1,26,肠道相关,大细胞神经内分泌癌,约占肺癌的3% 好发于肺的周围 病理形态上显示神经内分泌特征 与小细胞癌的鉴别：出现明显核仁、细胞核直径大于静止小淋巴细胞的三倍,27,肠道相关,28,肠道相关,大细胞神经内分泌癌,免疫组化标记 嗜鉻素(CgA) 突触素(SYN) CD56 TTF-1,29,肠道相关,复合性大细胞神经内分泌癌,30,肠道相关,大细胞癌,大细胞癌 大细胞神经内分泌癌 复合性大细胞神经内分泌癌 基底细胞样癌,淋巴上皮瘤样癌 透明细胞癌 大细胞癌伴横纹肌样表型,31,肠道相关,大细胞癌,大细胞癌 未分化非小细胞癌 缺乏腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点,32,肠道相关,基底细胞样癌,33,肠道相关,淋巴上皮瘤样癌,34,肠道相关,横纹肌样型大细胞癌,透明细胞癌,35,肠道相关,腺鳞癌,显示鳞癌和腺癌两种成分 每种成分不少于10% 可出现大细胞的成分,36,肠道相关,腺鳞癌,鳞癌成分显示角化或细胞间桥 腺癌成分显示腺泡、小管或乳头状结构,37,肠道相关,肉瘤样癌,多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 肺母细胞瘤,38,肠道相关,多形性癌,非小细胞癌（包括鳞癌、腺癌或大细胞癌）含有梭形细胞和（或）巨细胞成分，梭形细胞和（或）巨细胞成分不少于10%，如有鳞癌或腺癌成分时则需标明。 仅含有梭形细胞和巨细胞,39,肠道相关,多形性癌,40,肠道相关,梭形细胞癌,只由梭形肿瘤细胞构成,41,肠道相关,巨细胞癌,由高度多形性的多核和（或）单核瘤巨细胞够构成,42,肠道相关,癌肉瘤,伴有癌和分化的肉瘤成分（如软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤）,43,肠道相关,肺母细胞瘤,含有类似于分化好的胎儿性腺癌的原始上皮成分和原始间叶成分,44,肠道相关,唾液腺肿瘤,粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮-肌上皮癌,45,肠道相关,粘液表皮样癌,在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例1% 大多数发生于中央气道的支气管腺 影像学显示为起源于支气管内界限清楚、椭圆形或分叶状肿块。,46,肠道相关,粘液表皮样癌,47,肠道相关,腺样囊性癌,在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例1%,48,肠道相关,对于小活检和细胞学诊断的一些规定,“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活检和细胞学标本。 大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检和细胞学诊断 借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌