高血压患者自我管理--非药物治疗（888）.ppt

高血压患者重在自我管理,-非药物治疗,1,高血压讲课,主 要 内 容,一、2010年中国高血压防治指南要点 二、我国高血压的现状 三、三高 四、三低 五、易患因素 六、高血压重在自我管理,2,高血压讲课,一、2010年高血压防治指南要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低 2高血压是我国人群脑卒中与冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键,3,高血压讲课,一、2010年高血压防治指南要点,4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标 6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预,4,高血压讲课,一、2010年高血压防治指南要点,7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本,5,高血压讲课,二、我国高血压的现状,全国2亿高血压患者； 全国每年由于血压升高而过早死亡150万； 我国每年300万人死于心血管疾病，其中一半以上与高血压相关； 全国每年高血压医药费400亿元； 高血压占慢病门诊就诊人数的41%，居首位。,6,高血压讲课,三、三 高,7,高血压讲课,患 病 率 高,患病率(%),按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,8,高血压讲课,致 残 率 高,9,高血压讲课,致 残 率 高,血压水平增高导致： 脑卒中发病危险增加4倍； 冠心病发病风险增加1.5倍； 心力衰竭发病危险性增加6倍。,10,高血压讲课,致 残 率 高,高血压是脑卒中最重要的危险因素,收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度增加,49%,11,高血压讲课,心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是 第一危险因素,我国 11省市,35-64岁31728人，与血压 110/75 mm Hg相比较：,120 -129 / 80 84 mm Hg,140 -149 / 90 94 mm Hg,180/110 mm Hg,CVD危险增加1倍,CVD危险增加2倍,CVD危险增加10倍,12,高血压讲课,致 死 率 高,血压水平增高导致： 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发病和死亡增加 大动脉及周围动脉病变危险增加,13,高血压讲课,四、三 低,n=950356 15岁,n=272023 18岁,知晓率 治疗率 控制率,14,高血压讲课,五、高血压的多种易患因素,15,高血压讲课,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,动脉粥样硬化,16,高血压讲课,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,17,高血压讲课,可控制的危险因素 与 不可控制的危险因素,可控制的危险因素 不可控制的危险因素 高盐饮食 年龄 吸烟 遗传因素 超重与肥胖 饮酒 体力活动减少 精神紧张,18,高血压讲课,高血压家族史 40岁以上 男性 冠心病家族史 脑卒中家族史,吃蔬菜水果少 超重 吸烟 缺乏锻练 吃盐多 吃富含脂肪的食物多 血脂高 糖尿病 饮酒量大 压力大,危险因素状况评价,19,高血压讲课,六、自我管理-非药物治疗的意义,一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素,20,高血压讲课,自我管理-非药物治疗的作用,JNC7,21,高血压讲课,高血压患者重在自我管理,22,高血压讲课,高血压患者重在自我管理,23,高血压讲课,高血压患者重在自我管理,24,高血压讲课,高血压患者重在自我管理,25,高血压讲课,自我管理-非药物治疗目标,控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。 戒烟 限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。 适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,26,高血压讲课,合 理 膳 食,限制总热量 减少脂肪摄入, 特别是饱和脂肪酸的摄入 减少胆固醇的摄入 每日300毫克 减少食盐的摄入 每日5-6克 增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.,所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。,27,高血压讲课,约1/3的人对盐敏感。 盐摄入过多有可能导致高血压。 还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。,减少食盐的摄入,28,高血压讲课,低盐饮食降低血管反应性； 低盐也可使血容量下降 高血压患者在服药同时，控制盐量摄入，常能收到事半功倍之效。 轻度高血压患者，单纯限盐就可能使血压恢复正常 中、重度高血压患者，限制盐的摄入也是有益。,减少食盐的摄入,这样既减少了大量适用降压药可能出现的副作用，而且也减少了医药费用。,29,高血压讲课,目标: 每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。 误区： 许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。,减少食盐的摄入,30,高血压讲课,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 了解食品含盐量 减少烹调用盐量 用其他调味品代替盐 多食钾 多吃新鲜蔬菜、水果,31,高血压讲课,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,32,高血压讲课,血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。 减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。,减少脂肪类物质的摄入,33,高血压讲课,减少脂肪类物质的摄入,总 脂 肪： 总热量的 30% 饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7%,300毫克/天,胆 固 醇：,34,高血压讲课,食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。 剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮； 避免煎炸，代之为烤； 多做非脂类食品，先饱为快； 多吃脱脂食品； 所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。 其他动物性食品也不应超过1-2两/日。 每人每周可吃蛋类5个。 豆制品1斤；鱼类6-8两。,减少脂肪类物质的摄入,35,高血压讲课,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,36,高血压讲课,37,高血压讲课,澳大利亚人对健康关注是从婴儿期开始。社区组的“妈妈小组”会告诉新妈妈如何给孩子合理膳食。,欧洲人普遍抵制美式快餐，日内瓦有6家比萨店，2005年全部倒闭。,38,高血压讲课,每百克含胆固醇100毫克以下的食物有：瘦猪肉、胖头鱼、甲鱼、羊肉、去皮鸡肉、海参、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果； 每百克含胆固醇200毫克以上的食物有：鱼肉粉、墨鱼、鸡皮、蛋黄、动物内脏、河蟹、蚌肉、松花蛋、猪蹄、凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子等。 可抑制人体对其它食品中脂类物质吸收的食物：蒜头、小葱、蘑菇、香茹、海带等。,食物中胆固醇的含量,39,高血压讲课,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,增加蔬菜与水果的摄入,40,高血压讲课,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品 多吃豆类及其制品,适量增加优质蛋白,41,高血压讲课,控 制 体 重,BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28 腰围 男性: 2.6 尺 女性: 2.4 尺,42,高血压讲课,43,高血压讲课,44,高血压讲课,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,45,高血压讲课,减 重 速 度,体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。 超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。 减重的速度可因人而异： 3-6个月减重3-5公斤； 6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。,46,高血压讲课,策 略,指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤。,47,高血压讲课,每二两食物的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,48,高血压讲课,预 防 肥 胖,限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 2两 600千卡 白酒二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,49,高血压讲课,50,高血压讲课,51,高血压讲课,BMI28kg/m2者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主； BMI28kg/m2者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在此基础上加用减肥药物辅助治疗。 BMI24kg/m2合并有食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；高血糖、高血压或血脂异常；合并负重关节疼痛；肥胖引起的呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征要考虑用药。 BMI28kg/m2不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量处理还不能减重5%甚至体重仍有上升趋势者也要考虑用药。,52,高血压讲课,规律的体育锻炼,每周3-5次 每次大于30分钟 强度:运动时的适宜心率= 170 年龄。 高血压病人最适宜的运动: 散步1小时,运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。,53,高血压讲课,54,高血压讲课,55,高血压讲课,在运动中出现以下情况时应停止运动,心率不正常，比平常运动时明显加快、心律不齐、心悸、扑动、心率快而后突然减慢等； 运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感； 特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥； 严重气短； 身体任何一部分突然疼痛或麻木； 一时性失明或失语。,56,高血压讲课,下列患者不宜进行运动,心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛，等。 严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大于180mmHg以上，等。 合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄，等。 糖尿病伴底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于16.8毫摩尔升、酮症、酸中毒、经常出现低血糖症状等情况者。 运动可诱发或加重的其它躯体疾病，如肺部疾病，肌肉骨关节疾病，等。,57,高血压讲课,WHO和FAO在2004年出版的膳食、营养和慢性病预防中指出，过量饮酒可明显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。,酒精饮料多种多样： 大体上可分为啤酒、果酒和白酒三类； 也可根据制作工艺分为发酵酒（如啤酒、葡萄酒、黄酒等）、蒸馏酒（白酒）和露酒（配制酒）。 喝1瓶啤酒相当于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量为38的白酒。 葡萄酒含酒精较少，还含有一些对心血管有益的物质，如白梨芦醇、多酚类等。 无论哪种酒，喝多了都可以导致酒精中毒。,限 酒,58,高血压讲课,饮酒量每日290g的范围内，血压一直随着饮酒量的增加而升高。 高血压患者中约510%是由喝酒引起的。 饮酒者的血压常不易被控制。 戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。,限 酒,59,高血压讲课,高血压患者最好不饮酒。 男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）。 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。,限 酒,60,高血压讲课,看起来像水， 喝到嘴里辣嘴， 喝到肚里闹鬼， 走起路来绊腿， 半夜起来找水， 早上醒来后悔！,61,高血压讲课,目前全世界有吸烟者12亿，全球每7秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病。 我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，人群吸烟率很高，在男性达到60%70%，女性较低，但也达7%左右。 估计吸烟者有3.5亿，每年约有100万人死于与吸烟相关的疾病。 且我国烟民的数量正以每年2.1的速度增长，如果按照目前的状况持续下去，到2030年，我国每年因吸烟导致死亡的人数将高达200万。,戒 烟,62,高血压讲课,吸烟是一种不良 习惯，对人体有百 害而无一利。,吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。 吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。 有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。,戒 烟,63,高血压讲课,64,高血压讲课,65,高血压讲课,戒 烟,除主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者，也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且其受害程度要大于主动吸烟者。 有些人明知吸烟有害健康却欲罢不能，天天烟不离手，不但浪费钱财，还损害了自己的身体。 戒烟成功的25.26的人中，80是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。,66,高血压讲课,这位家长，您吸烟危害的是谁？,67,高血压讲课,68,高血压讲课,戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。,69,高血压讲课,第一