高血压病的用药指导（888）.ppt

高血压病 用药指导,一、必备知识 （一）概述 （二）临床表现及并发症 （三）治疗 （四）常用制剂与用法 （五）用药注意事项 （六）非药物治疗 二、实训项目 （一）案例分析 1.病例描述 2.病例分析 3.推荐用药 （二）课堂训练,常用制剂与用法,利尿剂 -受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂,治疗高血压的药物种类,利尿剂 -受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂,各类药物特点,利尿剂 通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降压 作用温和，无耐药性，价格低廉，是世界卫生组织最早推荐的一线降压药物之一，作为基础药物。 用于治疗轻中度高血压，特别适用于老年人、合并心衰的高血压患者。,各类药物特点,利尿剂 缺点：长期较大剂量使用噻嗪类利尿剂可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性、引起低血钾等不良反应。因此，在用药过程中应定期检测上述生化指标，当发现少数患者有上述代谢异常时，应及早停药。 吲达帕胺对糖、脂肪、代谢无不良影响一般也不引起低钾血症，较为理想。,各类药物特点,利尿剂 -受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂,各类药物特点,-受体阻滞剂 通过减慢心率，减少心排血量而降压 为WHO最早确立的一线降压药。 已明确其能降低心血管事件的发生率和死亡率。 对于合并冠心病、心率较快、高循环动力状态的年轻高血压患者用可取得较好效果。,各类药物特点,-受体阻滞剂 缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊乱。因此，伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、支气管哮喘者忌用。 首选比索洛尔。,各类药物特点,利尿剂 -受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂,各类药物特点,钙拮抗剂 通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。 起效迅速、降压平稳、不良反应小。 短期和长期治疗均有效，长期治疗可使左心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。 对电解质、血脂、血糖均无不良影响。 其新一代制剂作用时间长，服药次数少。 对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。,各类药物特点,利尿剂 -受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂,各类药物特点,血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素的生成而降低血压。 是近年来临床广泛应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药物。 适用于轻中重度高血压、老年高血压。 长期应用对血糖、血脂无不良影响。 逆转高血压左心室肥厚、保护肾脏。,各类药物特点,血管紧张素转换酶抑制剂 缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、低血压、白细胞减少、味觉异常、肌酐尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管神经性水肿等。 孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不全患者禁用。 勿与保钾利尿药合用。,各类药物特点,利尿剂 -受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂,各类药物特点,血管紧张素II受体拮抗剂 通过血管紧张素的心血管效应而降低血压。 主要用于轻度、中度高血压。 适用于血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受者。 适用于高血压合并肾脏病变患者。 合并左室肥厚、冠心病、心衰、动脉硬化、血脂异常的高血压患者。,各类药物特点,用药注意事项,有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用利尿剂或-受体阻断剂。 有心衰、哮喘、传导阻滞不宜选用-受体阻断剂。 有肾功能不全者可选用钙拮抗剂、ACEI 有糖尿病者宜选用ACEI，或加钙拮抗剂 有左心室肥厚者宜选用ACEI,正确