腹主动脉瘤超声诊断（888）.ppt

腹主动脉瘤超声诊断,2017.11.24,1,医学培训,腹主动脉瘤,动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果 根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤夹层动脉瘤,2,医学培训,腹主动脉瘤,真性动脉瘤 动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成 假性动脉瘤 外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁 夹层动脉瘤 动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构,3,医学培训,检查方法,要求 禁食水8-12h 体位 仰卧位 仪器 凸阵探头 常规选择3.5MHz 方法 探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右移动，显示髂动脉,4,医学培训,正常腹主动脉,二维声像图 纵断面 有明显搏动的管状结构，内径递减 横断面 圆形搏动的管状结构 正常管壁 内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮，较毛糙 老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁回声明显增强，内膜回声较粗糙,5,医学培训,正常腹主动脉,彩色多普勒血流显像 层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变 频谱多普勒表现 高阻力型 老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反向小峰可消失,6,医学培训,真性动脉瘤,定义 腹主动脉局限性直径增宽3cm 或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1 病因 动脉硬化,7,医学培训,检查要求,横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值 近膈顶处 肠系膜上动脉起始水平 腹主动脉分叉处 动脉瘤大小的测定应以其外径为准,8,医学培训,临床表现,取决于大小、部位 小动脉瘤可无症状 较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音 大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛,9,医学培训,真性动脉瘤,二维声像图 纵断面 腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5:1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通 横断面 动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感 多数动脉瘤并发附壁血栓 新鲜血栓均匀低回声 极化回声不均，中强回声斑块,10,医学培训,病例1,患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹主动脉瘤,11,医学培训,腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚,12,医学培训,瘤内彩色血流呈涡流,13,医学培训,病例2,患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹主动脉瘤，伴附壁血栓形成,14,医学培训,纵断面腹主动脉下段瘤样扩张,15,医学培训,横断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓,16,医学培训,腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流,17,医学培训,夹层动脉瘤,定义 动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉 中膜分离，形成两个管腔,18,医学培训,夹层动脉瘤,分型 1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动脉 2型病变局限于升主动脉 3型病变破口位于降主动脉近端 a病变局限于胸主动脉及主动脉弓 b病变延至腹主动脉远端,19,医学培训,20,医学培训,夹层动脉瘤,病因 动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄 临床表现 胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg,21,医学培训,夹层动脉瘤,二维超声图 纵断面 外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的壁间腔隙称为假腔 横断面 呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而摆动,22,医学培训,夹层动脉瘤,彩色多普勒血流显像 真腔的血流类似正常动脉血流 假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不到血流信号,23,医学培训,病例1,患者男性，44岁，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成,24,医学培训,纵断扫查腹主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜,25,医学培训,横断扫查腹主动脉呈双环状,26,医学培训,病例2,患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成,27,医学培训,腹主动脉真腔内可见血流充盈，假腔内可见低回声充填,28,医学培训,腹主动脉真腔内可探及动脉血流频谱,29,医学培训,假性动脉瘤,定义 当动脉损伤后，血液从受损的动脉壁外流，在动脉周围形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁，内腔仍与血管相通 病因 外伤 感染 临床表现 腹部肿块 疼痛,30,医学培训,假性动脉瘤,二维声像图 腹主动脉周围有搏动性肿物，边界清晰，内为无回声区，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道，腹主动脉壁和管腔内无明显异常,31,医学培训,假性动脉瘤,彩色多普勒血流显像 确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或镶嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有血栓时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声,32,医学培训,病例1,患