胃的解剖详尽版（888）.ppt

（1）解剖,1,胃炎相关,一、概述,胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 毗邻： （1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位 。 （2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺 （3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。 （4）胃底：膈、脾相邻,2,胃炎相关,3,胃炎相关,二、形态和分部,上口：贲门：L11左 下口 ：幽门：T1右 胃小弯：上缘 角切迹 胃大弯 ：下缘 贲门切迹 前壁： 贴腹前壁 后壁 ： 贴胰、肾,1.上下二口,2.大小二弯,3.前后二壁,（两口、两弯、两壁）,4,胃炎相关,5,胃炎相关,贲门部：胃贲门周围 胃底部：贲门切迹以上的部分 胃 体：角切迹-胃底之间。 幽门部：角切迹-幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。 幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。 幽门管 ：管腔变窄。,胃的分部：,胃溃疡、胃癌好发部位：幽门窦和胃小弯,6,胃炎相关,幽门前静脉,7,胃炎相关,胃底三种形态：（1）钩形胃：大部分形态 p119 （2）角形胃：儿童、矮胖体型 （3）长胃：瘦长体型,8,胃炎相关,三种胃形态,9,胃炎相关,三、胃的构造,胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，胃小弯处粘膜形成45条纵行皱襞，襞间沟称为胃道。贲门和幽门处皱襞成放射状排列。幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。 （2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。 （3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜 分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。 （4）外膜层：浆膜,10,胃炎相关,11,胃炎相关,四、胃的韧带与血管,胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带 4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带 胃血管：（同名动静脉伴行）6种 1.胃左动脉、胃右动脉 2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉 3.食管支动脉 4.胃短动脉,12,胃炎相关,13,胃炎相关,14,胃炎相关,五、胃的淋巴引流,胃小弯上部淋巴液引流-腹腔淋巴结群 胃小弯下部淋巴液引流-幽门上淋巴结群 胃大弯右侧淋巴液引流-幽门下淋巴结群 胃大弯上部淋巴液引流-脾淋巴结群,淋巴汇流到临近的淋巴结,15,胃炎相关,16,胃炎相关,六、胃的神经,胃迷走神经：在贲门前面分出肝支和胃前支；右迷走神经在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁，最后的终末支在距幽门约5-7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作高选择性胃迷走神经切断术的标志。,17,胃炎相关,18,胃炎相关,（2）组培,19,胃炎相关,单层柱状上皮:表面粘液细胞 固有层:胃腺 粘膜肌层:外纵内环,1.粘膜层:,胃区：黏膜表面有许多小沟，将黏膜分隔成许多直径为2-6mm。 胃小凹：黏膜表面的凹陷，底部与3-5条腺体相连。,20,胃炎相关,单层柱状上皮：主要是表面粘液细胞，分泌含高碳酸氢根的不容粘液。上皮之间有紧密连接。 形成胃粘膜屏障。 正常上皮没有如肠道的杯状细胞，出现即为肠上皮化生，可为胃癌的癌前病变。,21,胃炎相关,固有层：胃腺（紧密排列的管状腺） A.胃底腺: B.贲门腺 C.幽门腺,22,胃炎相关,A.胃底腺组成：泌酸腺，主要分布于胃底、胃体,1.主细胞:分泌胃蛋白酶原 2.壁细胞：分泌胃酸 3.颈粘液细胞：可溶性酸性粘液 4.内分泌细胞： ECL细胞：组胺，促进壁细胞分泌 D细胞：生长抑素，直接或间接（ECL）抑制壁细胞 5.干细胞：增殖分化,23,胃炎相关,1 主细胞,2 壁细胞,24,胃炎相关,主细胞,分布：腺体的下半部 形态： LM EM,功能： 分泌胃蛋白酶原（pepsinogen),25,胃炎相关,壁细胞：盐酸和内分泌因子,分布：腺的上半部 形态： LM ： EM：,26,胃炎相关,细胞内分泌小管 (intracellular secretory canaliculus) 微绒毛 微管泡系统 （tubulovesicular system) 大量的线粒体,壁细胞：EM,静止期,分泌期,27,胃炎相关,28,胃炎相关,1.合成和分泌盐酸：（在细胞内分泌小管内合成）,激活胃蛋白酶原,胃蛋白酶,杀菌,2.分泌内因子（intrinsic factor),壁细胞的功能,29,胃炎相关,30,胃炎相关,B.贲门腺：分布于贲门，粘液性腺 C.幽门腺：分布于幽门，粘液性腺。幽门腺中有很多G细胞。产生胃泌素。可刺激壁细胞分泌盐酸，促进胃肠粘膜细胞增殖。 三种腺体分泌物混合即为胃液，成人日分泌量1.5-2.5L，pH 0.9-1.5,粘膜肌层：外纵内环,2.粘膜下层：较致密的纤维结缔组织，含血管、淋巴、神经和成群的脂肪细胞。 3.肌层和浆膜：外纵、中环、内斜。环形肌在幽门和贲门分别形成括约肌。,31,胃炎相关,图谱,32,胃炎相关,1.胃的位置,33,胃炎相关,2.位的轮廓,34,胃炎相关,3.分部与肌层,35,胃炎相关,胃