「动脉硬化无创检测仪的标准操作程序（动静脉）」.doc

动脉硬化无创检测仪的标准操作程序一、 目的：加强筛查与早期诊断动脉硬化病变是提高心血管病防治水平的关键环节，我们利用无创性手段检测动脉结构与功能异常，加强动脉疾病的早期筛查与检测，深入细致的了解动脉病变的严重程度，提高动脉硬化性疾病的防治水平。二、 适用范围： 所有人群三、 定义：1、 脉搏波传导速度（PWV）：心脏每次向大动脉射血约70ml，从心脏射出血液的冲击作为波动向末梢传出，这种波动叫脉搏波。脉搏波在动脉壁的传导速度即为PWV。其数值可通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为：PWV(mm/s)=L/t。传播时间（t）为两个波形的时间差，距离L是两个探头间的距离。目前多采用测定颈动脉-股动脉（cfPWV）和肱-踝动脉（baPWV）的脉搏波传导速度。2、 反射波增强指数（AI）：血液从中心动脉流向外周的过程中，因遇到阻力形成反射波，该反射波在收缩晚期形成增强压。通过对外周或颈动脉收缩晚期的波形进行分析，可以计算出能够反应动脉弹性的指标AI。3、 动脉的可扩张性和顺应性：实用超声成像技术，可以检测浅表动脉如颈动脉、股动脉、肱动脉的腔径从舒张期到收缩期的变化，此即扩张幅度。根据该扩张幅度可以计算出血管横截面积的变化，该变化除以脉搏压即为顺应性系数，再除以舒张末期横截面积则为可扩张系数。4、 踝臂指数（ABI）：ABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压和肱动脉收缩压的比值。5、 动脉内中膜厚度（IMT）：动脉IMT是指采用高频B型超声探头测定的动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离。虽然应用超声技术可以检测身体多部位浅表动脉IMT,但在临床上多经颈总动脉采样测量。四、职责：规定 齐宁宁 负责本SOP的编写与修订 规定 董军梅 负责本SOP的培训规定 刘雪梅 负责本SOP的执行五、程序： 1.测量前注意事项：检查室的温度保持在22-25OC请受测者配合不要抽烟测量前休息五分钟以上（受测者以仰卧姿式）受测者穿着毛衣等厚重衣物时请其脱掉，只留一件薄衣穿着袜子时请他脱下，脱至露出脚后跟的程度第一次体验下肢血压测量时患者容易紧张，请说明测量方法等来缓和受测者的心情请对受测者说明：测量中请勿移动身体并暂时不要说话，不要紧张2.操作流程：让病人戴好上臂箍带、脚踝箍带、心电图夹子和心音图传感器注意：将箍带裹在裸露的或只穿了薄衣服的上臂上。裹在厚衣服上，或将衣袖向上卷，都会引起大的测量误差。1）上臂箍带的施用正确的箍带位置 1将动脉位置标志对准动脉。2为了确定箍带上下的位置，将肘关节标志对准肘关节线 3裹好箍带：定位线要超过箭头所指的范围线。4箍带松紧要合适，箍带和上臂之间应能伸入两根手指。2）脚踝箍带的施用注意：脚踝箍带上有一只传感器箍带，用于检测脉搏，裹箍带时，要使传感器箍带接触到脚踝处的胫后动脉。注意：脚踝箍带可以测量的踝围为23-33 cm。如通过箍带窗口可以看见定位线，则可以进行测量。正确的箍带位置 1脱去袜子。有左踝箍带和右踝箍带，要正确选择。将软管区置于脚踝内侧。 2裹箍带时，使内侧脚踝尖距箍带有两指宽的距离。3扣好脚踝一端的尼龙搭扣（箭头），不留空隙。如果扣得不紧，就测不到脉搏，因为传感器在脚踝这一端。4扣好小腿肚一端的尼龙搭扣（箭头），松紧以能伸入一根手指为度。3）ECG（心电图）夹子的施用施用心电图夹子 按下夹子侧面的按钮，将一个电极塞入右ECG夹子。松开按钮，将电极固定到此夹子上。同样方法塞入左边电极。揭去3个电极上的保护层。 只能使用Ag/AgCl型电极。右心电图夹子（带一个电极） 左心电图夹子（带两个电极）施用ECG夹子n 必要时准备好设备表面。n 有两个电极的传感器放置在左侧。n 将电极放在小臂的内侧n 确保电极附着牢固。注意：n 有可能无法检查STI，因为如果病人使用起搏器的话，就检测不好Q波。n 有可能无法正确地检查PWV和STI，因为如果病人有心律不齐病史的话，就不能正确解读波形。n 电极和应用部件的连接器，包括中性电极的导性部件，不能接触其它的导性部件，包括地面。4）PCG（心音图）的施用PCG的准备 将胶垫加到PCG传感器上：1揭去保护膜（淡蓝）将它放在传感器上。2揭去胶垫一侧的覆盖层。传感器的应用 注意下述事项：n PCG传感器通常放置在第四肋骨左边缘处，见下图。也可以放置在第三肋骨中央，或第二肋骨右边缘。根据指示灯的指示确定位置，使你能获得第二心音。注意：n 如果病人心脏有杂音，或不正常心音，则不能准确地检查心音。n 如果病人呼吸时有噪声，则不能准确地检查心音。ECG电极和胶垫的注意事项：n 如果胶垫有干燥或磨损，则不能准确地测量。n 腕部ECG夹子电极和PCG传感器胶垫是一次性的。如果要再用，只能用于同一个病人。被身体潮湿、有外伤或有传染病病人使用过的电极和传感器要更换。5）开始测量 呈现OK 强度计有两个以上亮灯测试报告的读解：血压值的左右差异（15mmHg以上）上臂有差异值脚踝有差异值无上臂-脚踝两者均无确认PVR（波形）切线Envelop上骤升点的正确性Envelop上骤升点的正确性有三个以上的地方出现切线有三个以上的地方出现切线Envelop上有骤升点Envelop上有骤升点Envelop没有骤升点Envelop没有骤升点没有出现切线亦或是只有一或两个地方有切线确认PVR(波形) 切线确认PVR(波形) 切线重测重测有三个以上的地方出现切线有三个以上的地方出现切线 Envelop的变化 脉搏振幅强度下降 UT变长 PVR的变化*分别检查各项是否出现左右差异没有出现切线亦或是只有一或两个地方出现切线没有出现切线亦或是只有一或两个地方出现切线 Envelop的变化 脉搏振幅强度下降 PVR的变化 Envelop的变化 脉搏振幅强度下降 UT变长 PVR的变化*分别检查各项是否出现左右差异重测出现变化或左右差时需重测左右cuff交换后重测是否出现症状确诊ABI1.4是否出现症状确诊ABI0.9出现变化或左右差时需重测ABIABI 0.9ABI0.9是否出现症状确诊两下肢疑似有阻塞性动脉硬化症两臂疑似有阻塞性病变是否出现症状确诊是否出现症状确诊l 血压较低侧的上臂疑似有阻塞性病变l 根据baPWV来评估动脉弹性根据baPWV来评估动脉弹性疑似有阻塞性动脉硬化症步行后有自觉症状者使用跑步机进行运动负荷后测量ABI并非所有数据都符合上述情况当有异常情况出现时,请与医师商讨ABI未下降ABI下降疑似有阻塞性动脉硬化症检查是否有其他造成下肢出现症状之疾病存在测定时若传感器或袖带放置位置不正确或是身体移动将有可能无法测得精确数据以得到正确评估。又若数值与波形产生左右极大差异时， 必须判断是来自于受检者本身生理状况或是测量者技术的问题。将结果列印出之后，要确认下列项目，发现异常情况时，请重测一遍。血压值的左右差异（15mmHg以上）结果出来后，首先请确认血压的左右差。如果确认产生左右差异之后，请再确认Envelop上的骤升点的正确性（参照2）再重测一次。又即使未出现左右差异而有下列情况时，请再重测一次。未正确测得之范例未正确测得之范例重点重测上臂产生左右差异时，如果重测仍出现左右差，请将左右袖带交换后重测，再确认PVR的左右差异。将袖带重新卷好，让受测者安静下来，再来一次重点未正确测得之范例左脚踝上的Envelop没有骤升点，Envelop的形状也有不同Envelop上的SYS点的正确性 正确测量时，左右的波形大致相同，骤升点也会落在同一地方（骤升点），振幅强度棒也会以涂黑表示。振幅强度下降Envelop混乱 重测将袖带重新卷好，让受测者安静下来，再测一次确认PVR（波形）的切线正确测量时，机器会判断数值并画下切线。每一脉搏的PVR会呈现一定的形状，且两脚的PVR也应无左右差。由于此检查是以ECG的安定作为前提，所以请在确认R波之后才开始检查。重测PVR（波形）的切线 未正确测得之范例重点有狭窄的情况时，波形会呈现不规则或是水平的状态（如右图）提醒受测者在检查时勿移动身体并且不要说话，再重测一次如果是受测者无意识的移动身体部位，请操作员帮忙轻压此部位再测重测变更为2诱导之后再重测一次，左臂的心电夹请夹在左脚背动脉上。重测PVR（波形）的切线可能是因为紧张，