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文档简介

糖尿病酮症酸中毒 护理查房,解放军第一0五医院 内分泌科,1,糖尿病,查房目的,2,糖尿病,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,3,糖尿病,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,4,糖尿病,病例介绍:,患者,周某某,女,16岁,既往有糖尿病史,因“多尿、口干、多饮5年,伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。 患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮,食量逐渐增加,体重逐渐下降,明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适,自行休息后无好转,症状逐渐加重,于22:00急诊入院,测随机血糖38.04mmol/L,动脉血气分析示:pH 7.14,尿常规示:尿糖+4、酮体+3。我科会诊,急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。,5,糖尿病,查体:T 36.4,P 106次/分,R 20次/分, BP 110/70mmHg 辅助检查:生化:血糖38.04mmol/L 动脉血气分析: pH 7.14 尿液常规:GLU+4、KET+3 初步诊断:糖尿病酮症酸中毒,6,糖尿病,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,7,糖尿病,糖尿病酮症酸中毒(DKA):指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系内科常见急症之一,概念:,8,糖尿病,什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒?,体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生酮体,酮体不断蓄积,发生酸中毒,酸性产物,9,糖尿病,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒,酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质,10,糖尿病,病因:,急性感染 治疗不当:自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病 各种应激状态,外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%30%可无明显诱因,11,糖尿病,轻度,中度,重度,单纯酮症并无酸中毒,有轻中度酸中毒者,酮症酸中毒伴有昏迷,或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L,临床表现:,12,糖尿病,早期症状,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,13,糖尿病,食欲不振、恶心、呕吐 呼出的气体有烂苹果味,呼吸深大 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状,中、晚期症状,14,糖尿病,皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症,严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。,体征:,15,糖尿病,血糖 明显升高,多在16.750.0mmol/L 血酮 定性强阳性,定量5mmol/L,有诊断意义 血气分析 pH7.35 血清电解质 血钠135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升高 尿糖 强阳性 尿酮 强阳性,辅助检查:,16,糖尿病,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,17,糖尿病,DKA一经确诊, 应立即紧急处理,轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切观察病情,监测血糖、尿酮或血酮,用足胰岛素 中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因,治疗原则:,18,糖尿病,一般处理:1、急抽血,查血糖、血酮体、电解质、血气分析等 2、留尿标本,查尿糖与酮体、尿常规 3、保持呼吸道通畅,持续吸氧 4、加强生命体征的监测,准确记录24小时出入量 补液: 1、迅速建立两路静脉通道,一路为小剂量胰岛素治疗,一路为纠正水和电解质失调 2、早期以补充生理盐水为主,补液宜先快后慢,每天总量为40006000ml,严重脱水者日输液量可达60008000ml。 3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等,并给予其他抗休克治疗,治疗措施:,19,糖尿病,胰岛素的应用: 1、迅速补充胰岛素,纠正糖和脂肪代谢紊乱和因 此而继发的高酮血症和酸中毒 2、选用短效胰岛素,小剂量静脉持续滴注法,以每小时0.1U/kg静脉维持 3、当血糖降至13.9mmol/L时,改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴,按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L 纠正电解质及酸碱失衡: 1、纠正低血钾 2、纠正酸中毒,治疗措施:,20,糖尿病,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,21,糖尿病,营养失调 低效性呼吸型态(深大呼吸) 焦虑 知识缺乏 有并发低血糖的危险,护理诊断,22,糖尿病,护理诊断 营养失衡 低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用 缺陷引起电解质紊乱有关 护理目标 食欲改善,血糖控制在理想范围内,护理措施,护理评价,9月23日患者食欲较入院明显改善,血糖控制在理想范围内,23,糖尿病,护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关 护理目标 患者酮症酸中毒纠正,呼吸平稳,护理措施,护理评价,9月12日患者酮症酸中毒纠正,呼吸平稳,24,糖尿病,护理诊断 焦虑 与担心疾病预后有关 护理目标 焦虑症状减轻或消失,护理措施,护理评价,9月18日焦虑缓解,积极配合治疗;9月23日心态良好,25,糖尿病,护理诊断 知识缺乏 与缺乏与疾病相关知识有关 护理目标 患者掌握疾病的知识与自我管理的方法,护理措施,护理评价,9月23日患者基本掌握疾病知识,能口述自我管理的方法,26,糖尿病,护理诊断 潜在并发症:低血糖反应 护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理,护理措施,护理评价,9月23日基本了解低血糖反应症状,住院期间未发生低血糖反应,27,糖尿病,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,28,糖尿病,得了糖尿病该怎么办?,“五驾马车”治疗缺一不可: 饮食控制、合理运动、药物治疗、 血糖监测、自我管理教育,39,29,糖尿病,食物组成总原则: 高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准,脂肪占25%30%,碳水化合物,占50%60%,蛋白质比例15%。 主食的分配: 每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中,或者采用少食多餐的方法,将一天的热量分配56餐。,饮食指导,30,糖尿病,简单饮食1,2,3,4,5,每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个) 4句话:有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 每天500g蔬菜,31,糖尿病,到底该怎么吃?,食物品种多样化,全面获得营养 四大类食品不可缺:谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配,荤素食搭配,干稀食搭配 勿挑食,勿偏食,32,糖尿病,总结几句话,33,糖尿病,适应症:,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,运动治疗,34,糖尿病,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺,运动的类型,无氧运动氧气不足使乳酸增加,导致气急、肌肉酸痛等,35,糖尿病,运动的时间,从第一口饭算起餐后1小时左右 早餐后运动效果最好 晚餐后运动消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹,36,糖尿病,运动强度和频率,每周35次,每次30分钟左右的中等强度运动 进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70% 自我感觉:周身发热、微微出汗,但不是大汗淋漓,建议测算运动时的脉率=170-年龄,37,糖尿病,适应症:,所有的1型糖尿病 2型糖尿病出现以下情况时: 存在口服降糖药使用禁忌时 口服降糖药失效时 新诊断但血糖很高时,尤其是体重下降明显者,药物治疗胰岛素,38,糖尿病,注射胰岛素需要注意什么?,提高自我管理技巧: 定期监测血糖,不随意停药,在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量 根据血糖情况加餐或分餐 注射胰岛素后勿忘记或延误进餐 注射方面: 注射预混胰岛素时应充分混匀,直到药液呈均匀白色雾状为止 注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头,盖上笔帽,集中带回医院处理 注射部位注意轮换,39,糖尿病,胰岛素的储存方式,冷藏 2-8C,25C以下室温 (28天),避免过冷或过热,应注意不能放在冰箱冷冻室内!,40,糖尿病,低血糖的危害: 性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡,低血糖,高血糖,高血糖的危害: 糖尿病急性并发症,来势凶险 糖尿病慢性并发症,致死致残,血糖监测,41,糖尿病,血糖控制到多少才合适?,空腹血糖莫过七 餐后血糖莫过十 糖化蛋白三月查 切记不要超过七,42,糖尿病,如何自测血糖?,正确测血糖的要点:,43,糖尿病,自我管理低血糖,44,糖尿病,低血糖的症状,45,糖尿病,低血糖的处理,长期持续的低血糖(6小时) 将导致脑组织不可逆的 损害和功能丧失,46,糖尿病,低血糖的预防,养成良好的生活习惯 制定合理的血糖控制目标 加强血糖监测 外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡 频发低血糖时及时就医,我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话: 地址: 我患有糖尿病,若发现我神志不清或行为异常,可能是低血糖反应。我若能吞咽,请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复,请送我到医院并通知

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