「2019肺栓的应急演练（肺的知识）」.doc

肺栓的应急演练演练时间：2019年5月5日演练地点：淮北市人民医院脑外科一 演练场景：护士A在巡视病房时发现40床下肢深静脉血栓患者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生及护士B。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。 二 模拟事件具体过程（一）1 护士A协助患者取平卧位。2 医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，测BP、P、R、SpO2等，心电监护仪示：BP65/37mmHg、P0次/分、R0次/分、SpO267%。并立即连接吸氧导管，给予高流量吸氧4-6L/分，（护士B）给予开通三路静脉通道。3 值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，口唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足部稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。4 即可行心肺复苏，给予肾上腺素1mg静推，通知心电图室，麻醉科。5 积极抗休克治疗：（护士A）补充血容量（第一组静脉通道：复方氯化钠注射液500），升压（第二组静脉通道：多巴胺200mg+0.9%NS/30ml，2ml/小时泵入，随血压情况调节）。6 麻醉科赶到病房，立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸（呼吸机）。7 （15分钟后）经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复，心电监护示：BP：85/46mmHg,P：68次/分，R：32次/分，SpO2：80%。8（ 护士B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心梗三项、凝血四项、D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。9 医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危，取得家属同意并进行下一步治疗计划。（二）1 床边心电图结果提示：的波倒置，段抬高，（呈现征），肺型波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。沟通病情：医生再次向患者及家属交流病情，沟通治疗计划。结合病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属要求行溶栓治疗，（签溶栓同意书）。溶栓治疗：（护士）尿激酶：（负荷量万，静推分钟，随后以万小时维持静滴小时，另可考虑小时溶栓方案：按万剂量，维持静滴小时（第三组静脉通道）。监测生命体征，心电监测生命体征示：BP：90/50mmHg、P：104次/分、R30次/分，SpO288%。5化验室急查结果：D-二聚体15.26mg/LFEU(0.2-0.5)， 凝血四项：APTT（活化部分凝血酶时间）18sec。6 溶栓开始后每2-4小时测定一次PT（凝血酶原时间）或APTT（当其水平降至正常值的2倍时，即启动规范的肝素治疗）7患者病情好转：呼吸困难较前好转，唇稍发绀，间断发音，诉左测胸痛较前好转，心电监护示：BP：98/55mmHg,P：108次/分，R：28次/分，SpO2：88%。8溶栓后凝血四项结果提示：APTT52sec，部分凝血活酶时间降至正常值的2倍，规范的抗凝治疗。9治疗结果：患者呼吸困难明显好转，胸痛缓解心电监护示：BP：125/74mmHg，P：93次/分，R：23次/分，SpO2：91%。10 处理用物，记录。急性肺栓塞流程图了解患者病情及治疗过程建立静脉通道，必要时使用多巴胺、肾上腺素等遵医嘱输液、输血纠正休克半卧位，下肢抬高急请呼吸、心内、介入科等急会诊抗酸、抗感染、营养支持加强护理，密切观察呼吸、氧饱和度等严密监测生命体征及病情变化完善各项检查血型、常规、血