早期胃癌NBI放大内镜诊断应用（888）.ppt

Magnifying endoscopy with NBI (ME-NBI) 在早期胃癌诊断中的应用,临沂市人民医院 彭利军 2015-09,1,胃炎相关,1.诊断存在与否 2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断 3.病变范围诊断 4.浸润深度诊断,早期胃癌的内镜诊断,2,胃炎相关,性质诊断,3,胃炎相关,MV(microvascular pattern)： 即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表型，和MV表型缺失三种。 MS(microsurfare pattern)： 即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表型，和MS表型缺失三种。 DL(Demarcation line)： 即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。,经典V.S分型,4,胃炎相关,在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。,经典V.S分型,5,胃炎相关,6,胃炎相关,MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管 MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。,7,胃炎相关,正常粘膜 胃体 胃窦,胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。,8,胃炎相关,黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴 可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96% WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义,白色不透光物质（White opaque substance, WOS）,9,胃炎相关,white globe appearance (WGA),鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）,10,胃炎相关,NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。 识别肠上皮化生的敏感性为89，特异性为93。,浅蓝色棘状结构（Light blue crest ，LBC）,11,胃炎相关,C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenoma,浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思路,12,胃炎相关,13,胃炎相关,14,胃炎相关,浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路,15,胃炎相关,病变范围,16,胃炎相关,white-light endoscopy (WLE) 染色 ME-NBI,17,胃炎相关,18,胃炎相关,浸润深度,19,胃炎相关,EGC的浸润深度预测：WLE（隆起型）,20,胃炎相关,EGC的浸润深度预测：WLE（凹陷型）,21,胃炎相关,气体量 胃底胃体上部 判断过浅 胃窦 判断过深,WLE,22,胃炎相关,ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因 无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？,ME-NBI用于EGC的浸润深度预测,23,胃炎相关,MS：destroyed, obscure, irregular MV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌,24,胃炎相关,MS：absent surface pattern MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas sm1癌,25,胃炎相关,组织学分型,26,胃炎相关,WLE用于EGC的组织学分型 凹陷型病变,27,胃炎相关,MV的结构表现分为三大类 A型，精细网络，fine network；-分化型 B型，螺旋型，corkscrew； -未分化型 C型，未定型，unclassified） 表面微结构缺失表型（Absent micr