炎症(修改版)（888）.ppt

炎 症,1,胃炎相关,第一节 炎症的概念和原因,一 炎 症 的 概 念 二 原 因,2,胃炎相关,一 炎症的概念,定义：具有血管系统的活体组织对致炎因子所致的损伤而发生的以防御为主的反应。 意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局限化及利于修复，又有潜在危险性。,3,胃炎相关,二 炎症的原因,1生物性因子 2物理性因子 3化学性因子 4 免疫反应,4,胃炎相关,5,胃炎相关,6,胃炎相关,7,胃炎相关,8,胃炎相关,9,胃炎相关,10,胃炎相关,11,胃炎相关,12,胃炎相关,13,胃炎相关,第二节 炎症介质,概念：是一组参与炎症反应的化学物质，它们在炎症发生、发展起着关键作用（也称化学介质、生物活性物质或通透因子）。 主要作用: 扩张血管、增高通透性、 引起发热、疼痛,14,胃炎相关,分类： 外源性：细菌和毒素 内源性：细胞源性和血浆源性,15,胃炎相关,细胞源性炎症介质,1 血管活性胺 2 前列腺素和白细胞三烯 3 溶酶体释放的介质 4 细胞因子,16,胃炎相关,血浆源性炎症介质,1 激肽系统 2 补体系统 3 凝血系统和纤维蛋白溶解系统,17,胃炎相关,第三节 炎症基本病理变化,（一）变质 （二）渗出 （三）增生,18,胃炎相关,一 变质,炎症局部组织和细胞发生变性和坏死。,19,胃炎相关,化脓灶处组织大量坏死,20,胃炎相关,21,胃炎相关,二 渗 出,炎症局部血管内血液成分通过血管壁进入组织间隙、浆膜腔、粘膜表面及体表的过程 具防御作用。,22,胃炎相关,（一）炎症充血,1 细动脉短暂收缩； 2 血管扩张； 3 血管通透性增加、血流减慢； 4 白细胞附壁。,23,胃炎相关,血 管 扩 张,24,胃炎相关,25,胃炎相关,（二）血管通透性升高,主要是毛细血管和小静脉壁通透性升高，水分和大量蛋白质 血管外间隙或体腔 炎性水肿或炎性积液，即所谓渗出液。 渗出液和漏出液的区别。 （蛋白含量、比重、细胞数、Rivalta试验、凝固性、透明度）,26,胃炎相关,喉头水肿,27,胃炎相关,胸膜腔积液,28,胃炎相关,乳糜腹水,29,胃炎相关,胸腔血性积液,30,胃炎相关,液体渗出意义,有利：1）稀释毒素、带走代谢产物；2）渗出物含抗体、补体及备解素，利于清除、杀灭病原体；3）渗出的纤维素成网状，网罗限制细胞利于吞噬和修复。 有害：1）渗出物量过多 压迫器官或邻近器官（如：喉尖、脑、心包、胸腔、肺泡）；2）渗出物中纤维素过多 机化、粘连（如肺泡、浆膜腔）。,31,胃炎相关,炎症的血管反应及渗出过程,32,胃炎相关,（三）白细胞渗出,概念：白细胞从血管中进入到炎症灶组织间隙中称炎细胞浸润； 渗出过程：附壁、滚动和粘着、游出、向趋化物质移动。 趋化作用：是指白细胞沿着浓度梯度向化学刺激物所在部位做定向移动的过程，这些化学刺激物称为趋化因子。,33,胃炎相关,趋 化 因 子,其作用具有特异性 包括内源性和外源性化学物质： 1）细菌产物； 2）补体系统； 3）花生四烯酸； 4）细胞因子。,34,胃炎相关,白细胞边流、附壁,35,胃炎相关,炎细胞渗出（箭头所指）,36,胃炎相关,白细胞的吞噬作用和脱颗粒,1 吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，在炎症灶聚集，吞噬病原体及组织碎片的过程。（中性粒细胞和巨噬细胞） 2 吞噬过程：包括识别和粘附、吞入和脱颗粒、杀伤或降解。,37,胃炎相关,38,胃炎相关,中性细胞吞噬革兰氏阳性球菌,39,胃炎相关,巨噬细胞吞噬坏死组织,M：巨噬细胞,My：坏死组织,40,胃炎相关,嗜酸性粒细胞,巨噬细胞,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,各型炎细胞,41,胃炎相关,三 增 生,在致炎因子的刺激下，炎区的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞增生。在某些情况下局部的上皮细胞或实质细胞也可增生。 作用：修复损伤组织。,42,胃炎相关,慢性炎症灶处可见增生的上皮细胞,43,胃炎相关,第四节 炎症的类型,炎症的病理学类型 炎症的临床分类,44,胃炎相关,炎症的病理学类型,炎症的病理学分类主要根据其基本病理变化进行区分，分为三类，它们分别为： A、变质性炎 B、渗出性炎 C、增生性炎,45,胃炎相关,变质性炎,以变性或坏死为主要改变的炎症。 如： 1、病毒性肝炎：以肝细胞变性或坏死为主。 2、阿米巴性结肠炎：肠粘膜变坏为主。,46,胃炎相关,47,胃炎相关,48,胃炎相关,49,胃炎相关,渗出性炎,1、浆液性炎症 2、纤维素性炎症 3、化脓性炎症 4、出血性炎,50,胃炎相关,浆液性炎症,以血清渗出为特征，主要成分是浆液，混少量白细胞和纤维素，浆液内含3%5%蛋白质； 好发部位：皮肤（水痘、水肿）、浆膜（炎性积液）、粘膜（浆液性卡他）； 此型炎症轻，易吸收，太多 压迫。,51,胃炎相关,52,胃炎相关,53,胃炎相关,纤维素性炎症,以纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素为主要病变特征。多发生于浆膜、粘膜表面。 镜下：呈网状、红染纤维素网，其间混杂与中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。 肉眼：在粘膜面（咽、喉、气管）形成一层污灰色膜，称假膜（如：白喉、细菌性痢疾）；如在心包浆膜面则称“绒毛心”。,54,胃炎相关,假膜性炎,结肠,喉,55,胃炎相关,绒毛心,可见大量纤维素渗出（箭头所指），造成心包腔的粘连。,56,胃炎相关,绒 毛 心,57,胃炎相关,纤维素性心包炎,心肌膜层,心外膜层,纤维素性渗出层,58,胃炎相关,纤维素渗出（丝网状）,59,胃炎相关,以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死，形成脓液为病变特征。 脓液：是一种混浊凝乳状液 体，呈灰黄或黄绿色。由中 性粒细胞、脓细胞、液化坏 死的组织、渗出液和细菌等 构成(如右图)。,化脓性炎症,60,胃炎相关,脓液的性状与化脓性病原菌有关： 葡萄球菌浓稠黄色； 链球菌稀淡黄色； 绿脓杆菌污绿色，味臭。,61,胃炎相关,病理类型,表面化脓和积脓 脓肿 蜂窝织炎,62,胃炎相关,表面化脓和积脓,指发生于粘膜、浆膜表面的化脓性炎。如脓液在粘膜表面排出，称脓性卡他；如脓液不能排出则称积脓，如胆囊、输卵管、体腔积脓。,63,胃炎相关,心包腔内脓性渗出,箭头所指为积脓,64,胃炎相关,支气管粘膜脓性渗出（脓性卡他）,65,胃炎相关,脓肿,为局限性化脓性炎症。 特征：组织坏死溶解，并形成充满脓液的腔（脓腔），与周围组织分界较清。 病例 特殊表现：疖、痈、溃疡、窦道、瘘管（如肛瘘、气管食管瘘）,66,胃炎相关,67,胃炎相关,68,胃炎相关,窦道,瘘管,深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成,69,胃炎相关,70,胃炎相关,脓肿灶,脓肿灶,71,胃炎相关,蜂窝织炎,发生于疏松组织中的弥漫性化脓性炎。如皮下、肌肉间隙、阑尾。 致病菌：常由链球菌引起。 透明质酸酶 降解结缔组织的透明质酸 链激酶 溶解纤维素 病变特点：病灶与正常组织分界不清，其中坏死较不明显，但严重的也可局部形成脓肿。,72,胃炎相关,73,胃炎相关,出 血 性 炎,为炎灶内血管壁损伤较重时发生，见于烈性传染病如鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病。,74,胃炎相关,75,胃炎相关,增生性炎,常见类型有： 一般慢性炎症 肉芽肿性炎 炎 性 息 肉 炎 性 假 瘤,76,胃炎相关,一般慢性炎症,1 浸润细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。有时也可见大量中性粒细胞，并形成脓液。 2 慢性炎症往往伴有肉芽组织增生。 3 慢性炎症往往伴有实质细胞增生（如慢性肝炎、胆囊炎）。,77,胃炎相关,慢性胆囊炎,78,胃炎相关,慢性子宫内膜炎,浆细胞,淋巴细胞,79,胃炎相关,慢性肉芽肿性炎症,概念：在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，为特殊类型的慢性炎症。,80,胃炎相关,后期结核结节,纤维母细胞,81,胃炎相关,它和病因有关，有一定形态结构： 1） 病原微生物TB、梅毒、麻风、风湿、霉菌、寄生虫、伤寒，可根据其形态诊断病因。 2 ）异物性肉芽肿：外科缝线、木刺、滑石粉、油漆等。,82,胃炎相关,早期结核结节,郎罕氏巨细胞,干酪样坏死,类上皮细胞,83,胃炎相关,慢性肉芽肿性炎,84,胃炎相关,异物巨细胞（箭头所指）,85,胃炎相关,炎 性 息 肉,致炎因子长期刺激 局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的息肉样肿物，常有蒂（鼻息肉、肠息肉、宫颈息肉）。,86,胃炎相关,多发性结肠息肉,87,胃炎相关,炎 性 假 瘤,由组织炎性增生形成的境界清楚的瘤样团块（眼眶、肺等）。,88,胃炎相关,炎 性 假瘤,89,胃炎相关,第五节 炎症的局部表现 全身反应,局部：红、肿、热、痛和功能障碍； 全身：发热、末梢白细胞计数增多。,90,胃炎相关,91,胃炎相关,炎区（红）,92,胃炎相关,炎性水肿,93,胃炎相关,六 炎症的经过与结局,1 痊愈 完全痊愈 不完全痊愈 2 迁延不愈 3 蔓延扩散,局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散,94,胃炎相关,95,胃炎相关,血道扩散： 菌血症 毒血症 败血症 脓毒血症,96,胃炎相关,影响炎症过程的诸因素,1、致病因子的因素 2、全身因素 3、局部因素,97,胃炎相关,1、致病因子的因素,致病因子的毒力 致病因子的数量 致病因子的作用时间,98,胃炎相关,2、全身因素,机体的营养状态 机体的免疫状态 机体的内分泌状态,99,胃炎相关,3、局部因素,局部的血流情况 渗出物及异物是否被清除或引流是否通畅等,100,胃炎相关,101,胃炎相关,结 束,102,胃炎相关,病例,患儿,立,男性。 三天前患儿出现精神萎靡，食欲不振，昨天早上起床后感到右上臂内侧疼痛并红肿。患儿有低