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侯马市人民医院病理科 病例2 病理号：9136 2016-7-1,1,胃炎相关,患者陈XX，女，53岁，下腹部隐痛不适伴排便习惯改变（里急后重、排便疼痛、大便不成形）6个月。 肠镜：直肠粘膜下隆起性质待查。 超声内镜：瘤体起源于肠壁固有肌层，考虑间质瘤可能。,简要病史,2,胃炎相关,大体检查：大肠粘膜下见一灰白色肿物，大小为4x4x3cm，切面灰白色，质较硬，与周围组织界限较清。,3,胃炎相关,4,胃炎相关,5,胃炎相关,6,胃炎相关,7,胃炎相关,8,胃炎相关,9,胃炎相关,10,胃炎相关,11,胃炎相关,12,胃炎相关,13,胃炎相关,14,胃炎相关,15,胃炎相关,16,胃炎相关,17,胃炎相关,18,胃炎相关,CK（部分+）,19,胃炎相关,CK（部分+）,20,胃炎相关,CK20（-）,21,胃炎相关,CDX-2（- ）,22,胃炎相关,Villin（- ）,23,胃炎相关,Vimentin（+）,24,胃炎相关,Actin（散在+）,25,胃炎相关,Desmin （+）,26,胃炎相关,CD117（散在+）,27,胃炎相关,CD117（散在+）,28,胃炎相关,CD34 (-),29,胃炎相关,S-100 (散在+),30,胃炎相关,S-100 (散在+),31,胃炎相关,MyoD1（-）,32,胃炎相关,Ki-67（+30%）,33,胃炎相关,免疫组化染色显示肿瘤细胞：,Vimentin（+） Actin（散在+） Desmin（+ ） CD117（散在+） CK（部分+） S-100（散在+） CK20（-） MyoD1（-） CDX-2（- ） CD34（-） Villin（- ） Ki-67（+30%）,34,胃炎相关,病理诊断： 直肠粘膜下结节型炎性肌纤维母细胞瘤（潜在恶性）,35,胃炎相关,病理讨论：,36,胃炎相关,鉴别诊断：,1.炎症性恶性纤维组织细胞瘤：多发于成年人，好发于腹膜后。由畸形的多形性细胞组成，有时瘤细胞可被大量的黄色瘤细胞和炎症细胞所掩盖。,37,胃炎相关,2.胃肠道炎性纤维性息肉：体积较小，且多位于粘膜浅表，或呈息肉状，或为溃疡性病变。背景常呈粘液样，含有较多增生的血管，炎性细胞成分较杂，以嗜酸性粒细胞多见。,38,胃炎相关,3.硬化性肠系膜炎/后腹膜盆腔炎：多见于老年人。病变周围不清，附近常带有正常组织。主要由增生的纤维组织组成，间质硬化比较明显，可见多少不等的慢性炎症细胞浸润。,39,胃炎相关,4.平滑肌肉瘤：瘤细胞丰富，异型性明显，核常呈雪茄样，核分裂像多见，并可见病理性核分裂。瘤细胞常呈长的束状排列，间质内一般不含大量的浆细胞和淋巴细胞浸润
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