前列腺癌的MR诊断（888）.ppt

前列腺癌的MR诊断,1,肠道相关,前列腺的解剖结构,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。 前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。 位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。,2,肠道相关,前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。,3,肠道相关,病理分型,90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤,4,肠道相关,前列腺MRI 扫描技术,平扫：常规T1WI T2WI STIR 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）,5,肠道相关,MR扫描前准备,保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,6,肠道相关,检查禁忌证,体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者,7,肠道相关,正常前列腺的MRI平扫表现,中央带及移行带T1T2中等信号。 外周带长T1长T2信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置,8,肠道相关,冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,9,肠道相关,前列腺癌的MR平扫表现,T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。 T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。,10,肠道相关,11,肠道相关,MRI平扫检查的局限性,分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎,12,肠道相关,周边带高信号区内出现低信号病灶,除了PC之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后,13,肠道相关,MR新技术在前列腺癌中的应用,动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）,14,肠道相关,MRI动态增强原理及诊断价值,15,肠道相关,揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,16,肠道相关,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min,方法,17,肠道相关,流入型 信号强度增高后持续增高 平台型 信号强度增高后出现平台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。,时间-信号强度曲线类型,18,肠道相关,前列腺癌MR,19,肠道相关,前列腺癌强化特点,时间-信号强度曲线,20,肠道相关,前列腺增生,时间-信号强度曲线,21,肠道相关,弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值,22,肠道相关,DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量,23,肠道相关,正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。 在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。,24,肠道相关,DWI,T2WI,ADC,25,肠道相关,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,26,肠道相关,治疗后的病灶监测,27,肠道相关,有利于转移灶的检出,28,肠道相关,1H-MRS诊断原理及价值,29,肠道相关,前列腺波谱的代谢产物,枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。,30,肠道相关,磁共振波谱分析 magnetic resonance spectroscopy 无创地反映体内的代谢信息,31,肠道相关,1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用,判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性,32,肠道相关,正常前列腺的1H-MRS表现,33,肠道相关,34,肠道相关,前列腺癌的MRS诊断标准,癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)Cit的均值为(1.94土1.43)； 非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit的均值为(0.93土0.28),35,肠道相关,Kurhanewicz标准,Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即0.86肯定为癌。,36,肠道相关,前列腺癌的1H-MRS表现,37,肠道相关,38,肠道相关,中央腺体Pca的1H-MRS表现,39,肠道相关,放化疗后疗效监测,前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高,40,肠道相关,治疗半月后,PSA值,16ug/L,2.5ug/L,41,肠道相关,良性前列腺增生的1H-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,42,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗,43,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪,44,肠道相关,45,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好,46,肠道相关,右侧NVB受侵,正常NVB,47,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好,48,肠道相关,正常精囊腺T2WI M/26Y,49,肠道相关,精囊腺受侵处T2WI高信号消失,50,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成,51,肠道相关,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,52,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,直肠侵犯,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,53,肠道相关,54,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,淋巴结转移,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用,55,肠道相关,56,肠道相关,与前列腺癌分期有关的表现,骨转移,特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号,57,肠道相关,T1WI,T2WI,58,肠道相关,MR平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示Pca,59,肠道相关,前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整,60,肠道相关,前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,61,肠道相关,前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移,62,肠道相关,中央腺体Pca的MRI平扫表现,63,肠道相关,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,64,肠道相关,前列腺炎,50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难,65,肠道相关,T2WI,穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常,M/64Y 体检发现血清PSA值略增高,66,肠道相关,良性前列腺增生,前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH,T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,67,肠道相关,T2WI,T1WI,68,肠道相关,T2WI,T2WI,69,肠道相关,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,70,肠道相关,前列腺肉瘤,临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移,71,肠道相关,M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天,梭形细胞肉瘤,72,肠道相关,小结,前列腺癌好发于外周带。 PSA正常值0 4.0 ng/ml