降压药物及电解质紊乱相关知识.ppt

降压药及电解质紊乱相关知识,教学目标,熟悉降压药物的剂量、药理作用 掌握降压药物的不良反应 掌握降压药物的护理观察要点及用药指导,教学目标,掌握电解质的正常值 掌握电解质紊乱的临床表现,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。 bid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。 qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。,高血压药物的分类,利尿剂diureticsdaIjJE5retIk,种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。,受体阻断剂 beta blockers,种类：1.第一代：非选择性1、 2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的阻滞剂，如卡维地洛。,受体阻断剂 beta blockers,用法：,受体阻断剂 beta blockers,护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。,钙拮抗剂CCB calcium channel blocker,钙拮抗剂CCB用法,钙拮抗剂CCB护理观察,用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。 用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,ACEI护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。,血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）,ARB护理观察,用药前：注意事项同ACEI。 用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。,a受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。,小复方制剂,小复方制剂主要成分介绍1,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。 双肼屈嗪：直接松弛小动脉。 可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。 胍乙啶：交感神经阻断剂。,小复方制剂主要成分介绍2,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。,小复方制剂护理观察1,此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。 中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。 老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。,小复方制剂护理观察2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。,电解质紊乱相关知识,血钾 血钠 血钙 血镁,血钾,正常值：3.5-5.5mmol/l 高钾血症：5.5mmol/l 临床表现：抑制心肌收缩、神经肌肉症 状、代谢性酸中毒 低钾血症：3.5mmol/l 临床表现：神经肌肉系统、消化系统、心血管系统、肾脏、代谢性碱中毒,血钠,正常值：135-145mmol/l 高钠血症：145mmol/l 临床表现：神经系统异常-主要表现 低钠血症：135mmol/l 临床表现：细胞内水肿、细胞外液容量改 变、神经肌肉应激性低下,血钙,正常值：总钙：2.25-2.58mmol/l 离子钙：1.10-1.34mmol/l 高钙血症：总钙2.58mmol/l 临床表现：消化系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统 低钙血