县新农合2016年工作情况总结

1 / 5 县新农合 2016 年工作情况总结 为了更好的开展 2016 年新农合工作，以切实保障参合农民的健康和利益，让更多参合农民得到更大实惠，从而保障和促进新型农村合作医疗制度平稳运行和持续发展。现将近一年来的新农合工作情况总结如下： 一、基金运行情况 2016 年人均筹资标准为 230 元 /人，参合人数为 xx 万人，基金总额为 XX 万元。按照政策要求，提取 10%即 XX 万元为风险基金， XX 万元为门诊统筹基金， XX 万元为住院补偿基金。据统计，截止 2016 年 12 月 31 日，累计住院补偿XX 人次，医疗总费用为 XX 万元， 新农合补偿费用 XX 万元，总补偿比例为 XX%，占住院补偿基金的 XX%；门诊补偿 XX 人次，补偿费用 XX 万元，其中门诊统筹补偿 XX 万元，占门诊统筹基金的 45.50%，大额门诊补偿 XX 人次，补偿费用 XX 万元。从以上数据来看，我县的新型农村合作医疗整体工作进展顺利，基金运行平稳，但是门诊统筹开展情况不太理想。 二、开展的主要工作 （一）进一步调整和完善了新农合补偿方案。按照上级有关文件精神，结合我县基金筹集和实际使用情况，经县政府同意，进一步调整了新农合补偿实施方案，从 2016 年起正式施行。今年各级医疗机 构住院补偿比均在原有比例上2 / 5 上调，以提高住院医药费用实际补偿比。 （二）制定了 XX 县新型农村合作医疗特殊疾病补偿实施细则（试行）。根据上级有关文件精神，制定了特殊疾病补偿方案，将 10 种常见的大病、慢病纳入我县特殊疾病补偿管理，从 2016 年开始施行。全年共受理特病申请 XX 人次，发放特病证 XX 人次，其中甲类特病患者 XX 人，恶性肿瘤患者 XX 人，乙类特病患者 XX 人。 12 月份进行了 2016 年特病证复审工作，截止到 2016 年 12 月 31 日共复审 XX 人次，其中 XX 名特病患者已死亡，复审率为 XX%。 （三）为了 管好新农合基金，堵塞漏洞，确保基金安全，加强了对定点医疗机构医疗服务质量和价格等方面的监督管理。规范定点医疗机构服务行为，完善了基本药物目录，要求其公示医疗服务和药品价格，控制病人自费项目费用，做到合理检查、合理用药，严格病人住院收治标准。坚持日常监督检查与集中专项检查相结合，加强费用审核工作和事后抽查回访工作，查处不合理检查、不合理用药、不按标准支付等违规行为，实行次均、日均费用限价规定，对查出的不合理费用予以及时扣除。如： XX 乡卫生院 2016 年日均费用超标，扣除超标费用 XX 元； XX 医院 2016 年存在不合 理收费，扣除不合理费用 XX 元。采用电话回访结合实地回访病人的方法，随机抽查，针对基本诊疗服务价格、及时补助等群众关心的问题进行调查了解。 3 / 5 三、新农合工作中存在的问题 （一）宣传不够深入，参合农民认知度不够，对新农合政策不太了解，特别是部分未患病农民自主参合意识不强。 2016 年我县取消家庭账户，实行门诊统筹，因为老百姓互助意识不强，宣传不够深入，导致部分农民不理解、不支持，使部分乡镇卫生院工作开展艰难。在下乡督导和回访时 发现，因为各种原因，大部分村民对报账流程、补偿比例等不太清楚，平时电话接访仍有许多咨询报账流程、补偿比例的，村上张贴的合作医疗政策宣传明白纸没起到有效作用。加上县外住院补偿需到县政务服务中心新农合窗口报销，因全县集中报销，政务服务中心每天工作量较大，来报账的老百姓往往需要等候较长时间，一些老百姓的报账资料又不齐，一来一回花费时间过长，因此认为补偿手续麻烦，在一定程度上打消了老百姓的参合积极性。 在下乡回访调查时发现，部分乡镇在筹资时有很多直接从粮食直补款、退耕还林款里扣的合作医疗款，导致部分参合农民无筹资 票据，影响就诊补偿，让一部分老百姓对新农合失去信任。 （二）乡镇、卫生院农合办缺乏工作自主性，积极性。我县乡镇及卫生院新农合经办员基本都是身兼多职，不光要4 / 5 做好新农合工作，平时也有很多其他方面的工作要做，不能专心投入到新农合工作中，这就导致了新型农村合作医疗工作难以落实，就算完成了工作质量也不高，影响了工作的正常开展。 （三）新农合信息系统硬件、软件设施与工作量不适应。虽然今年刚更换了新服务器，但对于全县来说，由于运行中信息录入工作量过大，导致新农合计算机网络运行速度缓慢，影响了工作积极性。而新农 合系统因多年未更新已跟不上新农合的发展步伐，很多工作不能在系统内有效完成，给各定点医疗机构和我中心的审核工作带来诸多不便。 四、工作建议 （一）加大对新农合政策的宣传力度。改进宣传方法，采用多种形式宣传新型农村合作医疗的有关政策，帮助群众算大帐、算细帐、算长远帐，引导他们克服侥幸心理，强化健康投入和互助共济意识，增强参合自觉性和主动性。要广泛宣传医疗服务机构不同的报销比例和相关制度，切实保障农民权益。让参合农民明白新农合的有关规定、工作流程及程序。 （二）采取有效措施减少漏洞，多管其下加强 监管。加强对定点村卫生室的监管，在县卫生局认定的村卫生室基础上进行筛选，现已清理了一批不符合资质的村卫生室，在接下来的工作中将取消这一部分村卫生室的定点资格。定期5 / 5 抽查村卫生室报账及各种