县甲型h1n1流感预防控制技术方案

1 / 34 县甲型 H1N1 流感预防控制技术方案 一、依据 1、甲型 H1N1 流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南（试行）（卫电发 201640 号） 2、学校甲型 H1N1 流感防控工作方案（试行） 3、乡镇甲型 H1N1 流感防控工作方案（试行） 4、社区甲型 H1N1 流感暴发流行控制工作方案（试行） 5、甲型 H1N1 流感医院感染控制技术指南（ 2016 年修订版）（试行） 6、甲型 H1N1 流感病例密切接触者判定与管理方案（试行） 7、甲型 H1N1 流感监测方案（试行） 8、甲型 H1N1 流感疫源地消毒指南（试行） 9、甲型 H1N1 流感诊疗方案（ 2016 年试行版第二版） 10、甲型 H1N1 流感病例转运工作方案（ 2016 年修订版） 二、病例诊断和报告 （一）病例诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 1、疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 2 / 34 （ 1）密切接触者发病前 7 天内接触传染期甲型 H1N1 流感病例，并出现流感样临床表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型 H1N1 流感病例的人 群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型 H1N1 流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。 （ 2）发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型 H1N1 流感流行的社区，出现流感样临床表现。 （ 3）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 2、确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： （ 1）甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳 性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。 （ 2）分离到甲型 H1N1 流感病毒。 （ 3）血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体水平呈 4倍或 4 倍以上升高。 （二）病例发现与报告 按照传染病防治法的有关规定，各级各类疾病预防控3 / 34 制机构和医疗机构及其执行职务的人员发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例后，于 2 小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应于 2 小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 2 小时内寄送出传染 病报告卡。县级疾病预防控制机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。各级疾病预防控制机构在要每日及时监视和分析网上报告数据，并对病例特征和疫情形势进行分析和研判。 任何单位和个人发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例后，应当及时向附近的疾病预防控制机构或医疗机构报告。 三、现场调查和标本采送 （一）现场调查 对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。 在疫情调查处 理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。所有流行病学调4 / 34 查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。 （二）标本采送 收治病例的医疗机构要密切配合县疾病预防控制中心，采集病例的呼吸道标本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔冲洗液等，以及急性期（病后 1 周内）和恢复期血清（病后 3-4 周）标本。实施气管插管的病人也应收集气管吸取物。标本应置于无菌病毒采样液，并立即用冰块或冰排保存或置于 4 （冰箱）。具体标本采集类型、方 法参见全国流感 /人禽流感监测实施方案的 “ 流感监测实验技术操作规范 ” 。由县疾病预防控制中心送市疾病预防控制中心实验室检测。 四、学校甲型 H1N1 流感防控工作措施 学校在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校的甲型 H1N1 流感应急预案；建立一把手负总责与分管副校长具体抓的学校甲型 H1N1 流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型 H1N1 流感的信息报告人；具体落实学校防控甲型 H1N1 流感各项措施；保障防控甲型 H1N1 流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校暴发甲型 H1N1流 感时，配合卫生部门做好学校甲型 H1N1流感暴发疫情的处理等工作。 （一）学校未发现甲型 H1N1 流感疫情 1制订应对学校甲型 H1N1 流感疫情的预案、工作方案。 5 / 34 2组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员参加甲型 H1N1 流感防控知识及技术的培训和演练。 3加强疫情应对物资准备。 4积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型 H1N1 流感防治知识，倡导环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。 5加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等学生和教职员工学 习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。 6落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度，发现流感样疫情要在第一时间（ 2 小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。 7. 建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。 8. 建立与卫生部门信息联动机制，及时收集所在地区甲型 H1N1 流感发生信息，及时准确地进行预警。 （二）学校出现校内感染病例 第一类情况，在学校一个班级内发现散发的感染来源不明的甲型 H1N1 流感确诊病例， 或由输入性病例引起的二代病例。 第二类情况，在学校内出现多起感染来源不明的甲型 H1N16 / 34 流感确诊病例，形成学校局部疫情暴发，且有流行趋势。学校局部疫情暴发，指在同一学校同一个年级两至三个班级，14 天内，出现多个甲型 H1N1 流感校内感染病例的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。 第三类情况，在学校内出现甲型 H1N1 流感流行，疫情迅速在全校扩散，且有波及学校周边地区的趋势。学校流行，指在 14 天内，在同一学校不同年级或同一年级三个班级以上，出现多起甲型 H1N1 流感学校局部疫情暴发，且有持续传播现象。 1学校出 现非校内感染病例。 在强化上述学校未发现甲型 H1N1 流感疫情时各项防控措施的同时，需采取以控制传染源管理为主的综合性防控措施，及时发现输入病例，追踪和管理密切接触者，严防疫情传播。 卫生防控措施 （ 1） 病例应按照当地卫生部门的要求，及时接受隔离治疗。 （ 2） 卫生部门在学校的配合下，开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，高校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。 病例所在学校建立与居家医学观察者的联系，及时了解其7 / 34 每日健 康状况，并将密切接触者健康状况报告当地疾病预防控制部门和教育行政部门。医疗卫生机构负责每日对集中医学观察者实行随访、报告。 （ 3） 卫生部门指导、协助学校加强当地学校晨午检工作，加强学校发热、咳嗽或咽痛等流感样症状监测和因病缺课监测，及时发现、报告和诊治可疑病例。 （ 4） 卫生部门指导学校对教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等师生学习、工作、生活场所进行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。 （ 5） 卫生部门及时公布疫情和防控措施信息，加强区域内的信息公布和通告工作，稳定学生和教职员工的 情绪。教育和卫生部门共同做好媒体沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用。 学校防控措施 （ 1）经县人民政府批准同意，对出现病例的托幼机构实施全园停课 7 天（或 7 天以上）的措施。卫生、教育等相关部门在县人民政府的领导下，加强放假儿童的校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。 托幼机构复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续 14 天。 8 / 34 （ 2） 中小学校和高校等教育机构加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园。 （ 3） 如疫情传播风险较大，经县人民政府批准同意，中小学校和高校可按照由班级到年级的原则采取临时停课措施。 （ 4） 按照国家和县人民政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。 2、学校出现校内感染病例。 及时调整防控策略，采取以控制传染源、切断传播链、保护高危人群等为主的综合性防控措施，防止或减缓疫情扩散，减少病例，减轻疫情危害。 出现第一类情况时，在加强非校内感染病例的卫生防控措施的基础上，采取以下措施： 卫生防控措施 （ 1） 卫生部门指导、协助当地所有学校开展晨午检和疫情日报、 零报告。 （ 2）卫生部门指导学校加强校内环境消毒。 （ 3）卫生部门指导学校加强居家隔离观察者的管理，要求其主动接受监测，每日定时报告身体状况。 （ 4） 按卫生部门要求，对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种。 学校防控措施 9 / 34 （ 1） 学校停止举办校内各种大型师生集会和会议等活动。 （ 2） 在卫生部门指导下，学校加强宣传教育工作。 （ 3） 根据县人民政府的决定，学校采取临时停课或暂时关闭措施。 原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个 学校到多所学校等。 如果 14 天内，同一班级出现 2 例及以上甲型 H1N1 流感病例时，该班级可停课；如果 14 天内，同一学校有 2 个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果 14 天内，同一学校有 2 个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。 停课前，除应告知学生、家长及教职员工甲型 H1N1 流感相关知识外，应让学生、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告学生和教职员工的健康状况。 停课时间不少于 7 天，自最后一例甲型 H1N1 流感病例被隔 离或离校之日算起。可根据放假学生和教职员工的健康状况，随时调整放假期限。 中小学校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在县人民政府的领导下，加强放假学生校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。高校停课后，要加强停课学生的在校管10 / 34 理。 复课前，必须对教室、阅览室、食堂、厕所等场所进行彻底清扫消毒；因甲型 H1N1 流感暂时停课的学生，必须在恢复健康，经有关卫生部门确定没有传染性并出具有效的复课证明后方可复学。 复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后7 天或症状完全消失后 24 小时（以两者之间较 长者为准），方可上学。 复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续 14 天。 （ 4） 按照国家和县人民政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。 出现第二类情况时，强化病例诊治、校内环境消毒、隔离医学观察者管理，加强当地学校疫情监测、对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种等卫生防控措施。 重点加强相关学校防控措施的实施。经县人民政府批准同意，对出现病例的中小学、幼儿园等实施全校（园）停课措施 ；对出现病例的高校实施学生停课不离校，在校进行观察措施。卫生、教育等相关部门在县人民政府的领导下，加强放假学生的校内外管理，避免学生聚集活动；并做好被隔离11 / 34 高校师生的日常生活保障。 学校复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续 14 天。 出现第三类情况时，重点加强医疗救治工作，尤其是重症病例的诊疗救治工作，做到早发现、早诊治，降低病死率。对重点或高危人群采取必要的预防性服药和免疫接种措施；合理调配医疗卫生资源，确保防控工作科学、有序、 有效。 经县人民政府批准同意，对当地所有学校实施停课措施。强化放假学生的校内外管理，避免学生聚集活动，并重点做好被停课高校学生的日常生活保障。 教育、卫生和相关部门要在县人民政府领导下，强化风险沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用，维护社会稳定。 3、停课、放假的实施程序 当发现甲型 H1N1 流感疫情后，如需要采取停课、放假等疫情防控措施，应按下列程序组织实施： （ 1） 当地卫生部门在当地教育部门配合下，组织调查，核实疫情情况。 （ 2） 当地卫生行政部门组织专家组，对疫情风险进行评估。 （ 3） 当地卫生行政部门根据风险评估结果，会商当地教12 / 34 育行政部门，共同向县人民政府、甲型 H1N1 流感联防联控工作机制或防控指挥部提出停课、放假的建议。 （ 4） 县人民政府、甲型 H1N1 流感联防联控工作机制或防控指挥部审核批准后，宣布执行。 （ 5） 当地卫生行政部门和教育行政部门在开展相关工作时，应及时上报上级卫生行政部门和教育行政部门，并争取相关工作指导和技术支持。 （ 6）停课期间，如有新病例发生，可适当延长停课时间。 （ 7）当停课、放假时间超过 7 天，由当地卫生行政部门组织专家组评估。达到复课条件的 ，商当地教育行政部门，报请县人民政府、甲型 H1N1 流感联防联控工作机制或防控指挥部批准后执行。 五、乡镇（社区）甲型 H1N1 流感防控措施 （一）乡镇（社区）未出现疫情或出现散发 采取及时发现病例，控制续发病例发生的防控策略。 1.疫情的监测和报告：乡镇内村卫生室、个体诊所等医疗机构医务人员按照卫生部下发的甲型 H1N1 流感监测方案要求，发现流感样病例后，立即向乡镇卫生院或防保站报告；其他各级各类医疗机构向县级疾病预防控制中心报告。乡镇卫生院或防保站接到报告后立即组织医生会诊，不能排除甲型 H1N1 流感疑 似病例的，立即向乡镇政府（居委会）和县13 / 34 级卫生行政部门报告，同时于 24 小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报；不具备网络直报条件的，应于 24 小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 24 小时内寄送出传染病报告卡。对于流感样重症病例，易引起严重并发症的高危病例，以及治疗期间发现的病情加重病例应立即向乡镇（居委会）和县级卫生行政部门报告，经县级卫生行政部门组织的专家会诊，不能排除甲型 H1N1 流感疑似病例的，由县级疾病预防控制中心 2 小时内进行网络直报。 2.病例救治：甲型 H1N1 流感疑似病例和确诊轻症病例应按甲型 H1N1 流感病例转运工作方案转运到定点医院或县卫生局指定的临时医疗机构诊治，并及时采集疑似病例标本，由县疾病预防控制中心送市疾病预防控制中心实验室检测。 3.密切接触者管理：对病例的密切接触者采取居家医学观察，乡镇卫生院和村卫生室组织医务人员做好医学随访和体温测量。乡镇政府（居委会）提供密切接触者家庭基本生活保障。 4.在乡镇政府或乡镇防控领导小组组织下和上级卫生部门的指导下，乡镇卫生院和村卫生室医务人员，以及负责卫生防疫工作的人员积极参加甲型 H1N1 流感防控 知识及技术的培训。 14 / 34 5.乡镇卫生院指导本乡镇内中小学、托幼机构、养老院和福利院等单位加强疫情监测和晨午检工作，对其他集体单位加强疫情监测，必要时组织晨午检工作。 6.乡镇政府或乡镇防控领导小组组织开展多种形式的健康宣传教育活动，提高当地群众对流感防治的正确认识和自我防护能力。 （二）乡镇出现暴发 采取以加强疫情监测、重症病例发现和转诊、减少人员聚集和流动为主导的综合性防控措施。在乡镇散发病例防控措施的基础上，重点做好以下工作。 1.加强主动监测。乡镇卫生院和村卫生室组织医务人员或村级指定的协管 人员开展主动入户医学巡视，及时发现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例，尽快将病例向上级定点医院转诊。 乡镇政府或乡镇防控领导小组组织教育等相关部门开展辖区内学校、托幼机构症状监测和因病缺课监测。集体单位指定专人负责了解本单位职工健康状况，发现流感样病例及时上报乡镇政府指定机构。 2.对病例实行分类管理。临床症状较轻且无合并症的确诊轻症病例可根据当地省级卫生行政部门的要求，考虑居家隔离治疗。乡镇卫生院和村卫生室组织医务人员每日监测体温15 / 34 和病情变化。一旦发现病例病情加重，立即将病例转送至上级定点医院治 疗。 3.乡镇卫生院和村卫生室积极配合上级医疗卫生专业机构开展暴发疫情的流行病学调查和标本采集工作，协助对可能污染的环境和相关场所进行必要的消毒处理工作。 4.乡镇卫生院和村卫生室组织医务人员对密切接触者进行登记和居家医学观察。 5.乡镇卫生院和村卫生室组织医务人员协助县联防联控工作机制（指挥部）定期收集、汇总辖区内甲型 H1N1 流感疫情及防控信息。 6.必要时，乡镇政府或乡镇防控领导小组取消或推迟乡镇内的大型集会，暂停乡镇集市，减少社交、旅游等活动。强化放假学生的管理，避免学生聚集活动。 7.乡镇 政府或乡镇防控领导小组组织宣传部门加大宣教力度，督促各项防控措施的落实。 8.乡镇政府或乡镇防控领导小组为暴发疫情防控措施的实施提供保障，及时评估医疗卫生资源需求，一旦资源不足，应及时向上级政府申请援助。 （三）乡镇（社区）出现流行 采取以及时发现、转诊重症病例，防止疫情扩散为主导的综合性防控措施。在防控乡镇（社区）范围内暴发措施的基础上，重点做好以下工作。 16 / 34 1在上级卫生行政部门和医疗卫生机构的支持下，对病例实行分类管理，加强病例救治。乡镇卫生院和村卫生室组织医务人员每日监测病例体温和病情变化，及 时发现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例，并立即将病例向上级定点医院转诊。 2乡镇政府或乡镇防控领导小组组织专业人员每日收集、汇总和核实辖区内甲型 H1N1 流感疫情及防控信息，并及时上报县联防联控工作机制（指挥部）。 3乡镇政府或乡镇防控领导小组取消乡镇内的大型集会，暂停乡镇集市，减少社交、旅游等活动。强化放假学生的管理，避免学生聚集活动。 4加强乡镇（社区）居民外出管理，限制不必要的人员、交通工具的往来。采取卫生检疫措施，防范疫情扩散。县联防联控工作机制（指挥部）及时向疫情流行乡镇（社区 ）居民提供基本生活保障。 5乡镇政府或乡镇防控领导小组加大宣教力度，在县联防联控工作机制（指挥部）的指导、支持下，加强风险沟通工作，防止乡镇（社区）居民出现恐慌。 六、密切接触者居家医学观察 （一）密切接触者的判定 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲17 / 34 型 H1N1 流感病例而存在感染可能的人群，具体包括以下任一情况者： 1、诊断、治疗或护理、探视甲型 H1N1 流感病例的人员； 2、与病例共同生活、工作或有过近距离（一般指 2 米范围内）接触的人员； 3、直接接触过病例的呼吸道分泌物、体 液的人员； 4、其他由卫生专业人员判定的密切接触者。 甲型 H1N1 流感的传染期是自病人出现症状前 1 天，至发病后 7 天，或至病例症状消失后 24 小时（以两者之间较长者为准）。甲型 H1N1 流感的潜伏期 1-7 天。 在判定密切接触者时，要综合考虑与病例接触时，病例是否处于传染期、病例的临床表现、与病例的接触方式、接触时所采取的防护措施，以及暴露于病例污染的环境和物体的程度等因素。 （二）密切接触者居家医学观察的管理 1、辖区医疗机构的卫生人员定期对观察对象健康状况进行电话随访或访视，并进行健康咨询和指导。 2、县疾病预防控制机构专业人员根据流行病学调查，判断甲型 H1N1 流感病例的密切接触者。 3、在进行医学观察前，负责医学观察的医疗卫生机构要书面并口头告知对密切接触者采取医学观察的缘由、期限以及法律依据、内容和注意事项等，介绍甲型 H1N1 流感科学18 / 34 防控知识，包括疾病临床特点、传播途径、预防感染等信息，同时告知负责实施居家医学观察措施的医疗机构及其联系人和联系方式。 4、居家医学观察期间应采取以下措施： 家庭内应配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护，减少接触。 医学观察对象尽量单间居住，减少与共同居住者的接触机会，家庭内保持通风。其使用后的卫生间做好必要的清洁和消毒工作。 医学观察对象尽量减少不必要的外出，外出时要戴好口罩，避免到人群聚集的场所。 每天早晚各测量 1 次体温，做好记录。 5、医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热或呼吸道症状，应立即向当地疾病预防控制机构报告，并按有关规定居家或住院治疗。根据需要采集标本开展实验室检测与排查工作。 6、医学观察期限为 7 天，指与病例或其分泌物等最后一次接触之日算起顺延至第 7 天结束。医学观察期满时，如无发热或 出现呼吸道症状，可解除医学观察。 七、疫源地消毒措施 （一）随时消毒 19 / 34 1随时消毒是指对患者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。医疗机构的甲型 H1N 流感专门病区、留观病房、隔离病房、发热门诊、感染科门诊及可能被污染的各种场所应做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物及其污染的场所和物品、诊疗用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特别要注意对相关人员的手进行及时清洗或消毒。患者诊疗场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件 下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。 2医护人员和陪护应按照要求做好个人卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。 3. 在行进过程中的交通工具上发现病例和疑似病例时，应迅速采取隔离措施，将病人转移到机舱或车箱后部，其他乘客应距其 3 排座椅的距离。患者、乘务人员和乘客应立即带上医用防护口罩。患者最好使用单独的卫生间，无集中收集排泄物的，应排入密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。专门运送病人和疑似病人的交通工具还应及时对分泌物或排泄物及其污染的 场所和物品进行收集处理。 （二）终末消毒 终末消毒是指传染源（包括患者和隐性感染者）离开有关20 / 34 场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、发生疫情的公共场所和学校、乘载患者的交通运输工具和患者病房的消毒。 1病家消毒 当患者住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患者餐饮具、衣服、被褥等生活用品，玩具，厕所、卫生间等。 2公共场所和学校 发生疫情的公共场所和 学校，在病人转移后，应加强通风，并做好终末消毒，消毒对象包括：室内地面、墙壁，门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面。 3交通运输工具 患者离开后应对交通运输工具进行终末消毒，消毒对象包括：舱室内壁、座椅、卧铺、桌面等物体表面，食饮具，患者所用寝（卧）具等纺织品，患者排泄物、呕吐物及污染物品及场所、火车和飞机的卫生间。 4医疗机构 医疗机构发热门诊、感染科门诊等每日工作结束后，以及隔离病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，21 / 34 患者 衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品等。 5终末消毒程序 （ 1）在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 （ 2）消毒人员到达疫点，首先查对地址和名称（如门牌号、单位名称、病人姓名、车辆牌照等），并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 （ 3）对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋 (或鞋套 )，戴上 N95 口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。 （ 4）仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活 动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。 （ 5）进入较大的疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条 1.5 米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。 （ 6）测算需消毒的面积。 （ 7）必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 （ 8）消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食22 / 34 类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。 （ 9）对室内（车内）物体表面进行消毒，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾 消毒剂消毒或使用消毒剂进行擦拭。 （ 10）病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。 （ 11）疫点消毒工作完毕，按防护用品穿脱顺序依次脱下，一次性物品按医疗废物处理，重复使用的用消毒剂擦拭或浸泡消毒。 （ 12）必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。 （ 13）填写疫点终末消毒工作记录。 （ 14）离开现场前，嘱其在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。 6消毒人员应遵守下列注意事项 （ 1）出发前，要检查应携带的消 毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。 （ 2）应主动取得被消毒对象的合作和相关人员的配合。应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。 （ 3）工作人员在工作中要注意个人防护，严格遵守操作23 / 34 规程和消毒制度，以防受到感染。 （ 4）消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。 （ 5）消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。 （ 6）携回的 污染衣物应立即分类作最终消毒。 （ 7）清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。 （ 8）填好的消毒记录应及时上报。 （三）预防性消毒 指没有病例发生的情况下，在家庭、公共场所、学校、交通工具和医院开展的相关消毒活动。 1.家庭 在甲型 H1N1 流感流行期间，无患者家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风 2 3 次，每次不少于 30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访 后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。 2.公共场所和学校 （ 1）无明确病例发生的公共场所和学校应以清洁为主，24 / 34 消毒对预防甲型 H1N1 流感的意义有限。应加强通风，保持好环境卫生，清洁消毒工作按已有法规即可，不需专门针对甲型 H1N1 流感开展消毒工作。 （ 2）甲型 H1N1 流感流行地区，居民应尽量避免前往人多拥挤场所，公共场所和学校根据疾病流行情况和其他相关规定采取关闭或停课措施，没有关闭的公共场所和学校除加强通风、保持好环境卫生外，可对门把手、电梯扶手、收银台等人员经常接触的部位定期进行消毒。 （ 3）公共场所和学校应有洗手设施或者手消毒剂，相关人员应及时洗手，必要时使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。 3交通工具 未乘载甲型 H1N1 流感患者的交通工具只需常规做好保洁工作。 4医疗机构 在甲型 H1N1 流感流行期间，医疗机构应按照消毒技术规范（ 2002 版）的要求做好常规消毒工作。 （四）常见污染对象的消毒方法 1、室内空气：应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风 2 3 次，每次不少于 30min。病家、公共场所、学校、交通工具以自然通风为主，有条件的可采用空调等机械通风措施。医疗机构应 加强通风，可采取通风（包括自然通风和25 / 34 机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。 2、地面、墙壁：可使用喷雾消毒剂消毒或使用消毒剂进行表面擦拭。消毒剂可选用 0.2过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L 400mg/L 的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150ml/m2 300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为 100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为 200ml/m2 300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于 15min。 3、衣服、被褥等纺织品：可煮沸消毒 10min，或用有效氯为 250mg/L 的含氯消毒剂浸泡 15min；或阳光下暴晒半天以上。 4、病人排泄物和呕吐物：患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每 1000mL 可加漂白粉 50g 或含有效氯 20000mg/L 消毒剂溶液 2000mL，搅匀放置 2h。 盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴） 1000mg/L 消毒剂溶液浸泡 15min，浸泡时，消毒液要漫过容器。 被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，26 / 34 作用 60min 后清理。 5、餐（饮）具：首选煮沸消毒 10min，也可用有效氯为250mg/L 500mg/L 含氯消毒剂溶液浸泡 15min 后，再用清水洗净。 6、诊疗用品、家用物品、家具：可用 0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为 200mg/L 400mg/L 的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用 10min 后清水擦拭干净。 7、手：用含酒精速干手消毒剂进行手消毒。也可用 0.5% 碘伏溶液（含有效碘 5 000 mg/L）或 0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用 1 min 3 min。或使用 0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。 8、病人尸体：对病人的尸体用 0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。 9、运输工具：可用有效氯为 200mg/L 400mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒至表面湿润，作用 15min。也可用 0.5的洗必泰或 0.2的季铵盐消毒液擦拭座椅、桌面、舱室内壁，拖擦地面。 10、垃圾：可喷洒 10000mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液至表面湿润保持 4h 以上。 （五）注意事项 1、我国采取消毒剂审批管理制度，在选 购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看27 / 34 其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量以及方法以使用说明书为准。 2、使用消毒剂前详读说明书。一般消毒剂具有毒性、腐蚀性、刺激性。消毒剂应在有效期内使用，仅用于手、皮肤、物体及外环境的消毒处理，切忌内服。消毒剂应避光保存，放置在儿童不易触及的地方。 3、疫源地消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。在医疗机构中对传染病病人 的终末消毒由医疗机构安排专人进行。非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。采取正确的消毒方法并做好个人防护，应穿防护服、戴医用防护口罩（ N95）、防护眼镜和手套等。 八、医院感染控制技术 （一）隔离技术 1、隔离的原则。 （ 1）对甲型 H1N1 流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施，甲型 H1N1 流感疑似患者和确诊患者应当分开安置，疑似患者进行单间隔离；确诊患者可以同时置于多人房间，床间距 1 米。患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 28 / 34 （ 2） 根据甲型 H1N1 流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。具体措施包括： 应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内。 隔离病房的门必须随时保持关闭。 隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。 用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒。 隔离病房配置消毒剂。 隔离病房应当设立明确的标识。 （ 3）对患者应当进行培训和指导。具体内容包括： 病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。 在 咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。 在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。 （ 4）指定医疗机构根据实际工作条件设置隔离病区。具体要求包括： 将整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等，潜在污染区包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、内走廊等，污染区包括病室、处置室、污物间29 / 34 等。 在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间应当分别设立缓冲间，并有实际的隔离屏障（如隔离门） 。 分别设立医务人员和患者的专用通道。 个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。 整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区 潜在污染区 污染区，不能逆流。 （二）不同部门的隔离措施 1发热门（急）诊 医疗机构应当按规定设立发热门（急）诊，建立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门（急）诊就诊。发热门（急）诊应采取如下措施： （ 1）独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 （ 2）候诊区应当通风，其空间应能够满足患者候诊需要。 （ 3）有备用诊室。 （ 4）设隔离卫生间。 （ 5）设独立挂号、就诊、药房等部门。 （ 6）发热和急性呼吸道症状患者应当戴外科口罩，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。 （ 7）医务人员近距离接触（距离 1 米）发热和急性呼吸30 / 34 道症状患者，应采用 “ 标准预防 +飞沫传播预防 ” 的措施；患者应当戴外科口罩。 2隔离留观室 （ 1）独立设区，标识明显。 （ 2）疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。 （ 3）患者病情允许时，戴外科口罩，并限制在留观室内活动。 （三）收治甲型 H1N1 流感患者定点医院的隔离措施 1.通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 2.分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉。 3