精简型糖尿病胰岛素基础培训.ppt

糖尿病与胰岛素,基础知识培训,杨昕主要内容,糖尿病基础知识 目前临床常见胰岛素制剂 优思灵治疗体系 常见问题解答,什么是糖尿病？,WHO的定义 糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。,“糖尿病”一词来源于英文“Diabetes Mellitus”，在希腊语中 “Diabetes”意味着极度的口渴以及多尿；而“Mellitus”在拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖尿病”即患者的尿中有过多的糖份。,糖尿病名字的由来,肾脏,尿液内有糖 故名糖尿病,尿液,糖浓度超过了肾阀值,血糖浓度 过高,糖尿病的典型表现,“三多一少”,糖尿病的诊断标准,糖尿病的分型,1型糖尿病,妊娠期糖尿病,2型糖尿病,其它类型,糖尿病,1型糖尿病,1型糖尿病人 没有胰岛素可以利用;需要注射胰岛素以维持生命 约占所有类型病人的9%; 可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少年中发生; 自身免疫性疾病-身体自身免疫系统摧毁胰腺的细胞; 有遗传联系; 有较强的种族关联; 有可能遭到病毒或是化学物质的侵害.,马车之一：糖尿病健康教育 健康教育是重要的基础治疗措施之一，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标、防止各种并发症，降低患者医疗费用和负担，是患者受益。 马车之二：饮食控制 根据患者体重计算热量需求，以便更合理的控制食物摄入量。三餐的分配合理，多食膳食纤维等能降低餐后血糖的食物。 马车之三：合理运动 患者应根据自身状况参加不同程度的体育锻炼，且须循序渐进和长期坚持。但需注意的是患者在锻炼过程中应警惕低血糖。,小知识：“五架马车”,马车之四：自我监测 患者须定期监测血糖，每3到6个月定期复查糖化血红蛋白（A1C），了解血糖总体控制情况，及时调整方案。每年全面检查身体，尽早发现心、肾、神经和眼底等的并发症。 马车之五：药物治疗 药物治疗依然是临床上治疗糖尿病最主要的手段，分为口服药物和胰岛素。我国2型糖尿病防治指南也推荐，基础胰岛素是口服药物失效时联合治疗的首选用药。,2型糖尿病人: 细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常; 约占糖尿病人的90%; 强烈的遗传关系; 随着年龄的增长,患病的几率也大大增加; 有种族的关系; 肥胖病人尤其需要注意!,2型糖尿病,2型糖尿病人的治疗 需要依据病人的情况来治疗; 口服降糖药; 尽早采用胰岛素治疗，越早获益; 需要“五架马车”治疗计划 健康教育，饮食控制，合理运动，自我监测，药物治疗,2型糖尿病,认识胰岛素制剂,胰岛素的发展史,1920 1930 1940 1450 1960 1970 1980 1990 2000,1923 动物胰岛素,1938 中效胰岛素 NPH,1953 长效胰岛素,1973 单组份胰岛素,1996 胰岛素类似物,1987 人胰岛素,胰岛素使用史,动物胰岛素、重组人胰岛素，胰岛素类似物,纯度不高，易过敏,纯度高，使用广泛,起效更快，持续更久,联邦优思灵USLIN,重组人胰岛素系列产品（R，N，30R，50R）,历经八年，终修成正果,早在2002年联邦制药就决意进入生物制药领域，并逐步建成了200多人的研发团队； 8年，连续投入了近5亿元人民币，未来将持续投资10亿元人民币拓展中国胰岛素市场； 2010年底获得了4个重组人胰岛素药品生产批文； 在珠海建立了华南地区最大的胰岛素生产基地，制剂年产量能满足全国糖尿病患者需求 ！,1.优思灵USLIN N 精蛋白重组人胰岛素注射液 （N中效） 国药准字S20090030 2.优思灵USLIN R 重组人胰岛素注射液 （R短效） 国药准字S20100015 3.优思灵USLIN 30R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70（预混30R ） 国药准字S20100013 4.优思灵USLIN 50R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 （预混50R） 国药准字S201000134,重组人胰岛素注射液 （餐时/短效）,无色澄清溶液 一般黄色标示，R,皮下注射后30分钟起效 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟注射,优思灵USLIN R,补充餐时胰岛素，降低餐后血糖,起始剂量 未应用过胰岛素治疗：全天胰岛素总量0.5单位/kg 正在应用其他胰岛素治疗方案：全天胰岛素总量不变 剂量调整 早、午、晚餐前：均为全天总量的20% 基础胰岛素：全天总量的40% 3餐前30分钟注射，3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整1-4单位,精蛋白重组人胰岛素注射液（基础/中效）,白色混悬液 一般绿色标示，N,联邦优思灵N就是这种！,皮下注射后1.5小时起效 最大持续时间为24小时,添加鱼精蛋白，增加离解时间,补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖,起始剂量 早餐前或睡前0.2单位/公斤体重/天开始 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量,精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70 (30R),白色混悬液 一般红棕色标示,皮下注射后30分钟起效 持续时间最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于 一次注射两种胰岛素,1,2,其实是两个波峰的叠加,精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 (50R),白色混悬液 一般银灰色标示,皮下注射后30分钟起效 持续时间最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于 一次注射两种胰岛素,1,2,其实是两个波峰的叠加,兼顾空腹和餐后血糖，个体化治疗的多种选择,起始剂量 0.4-0.6单位/公斤体重/天 剂量调整 根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量 早餐前30分钟的剂量=全天总剂量的2/3 晚餐前30分钟的剂量=全天总剂量的1/3,常见问题&解答,1. 胰岛素的分类、规格有哪些？,动物胰岛素：主要有猪胰岛素和牛胰岛素。动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化。 特征：通用名上面没有“人”字，价格较低，一般在15-25元之间,1. 胰岛素的分类、规格有哪些？,人胰岛素：并非是在人体内提取的，而是基因工程技术合成的，其结构、功能与人胰岛素 相同。 特征：通用名上面有“人”字，价格：55-73元 目前有N，R，30R，50R 四种 规格有： 3ml:300IU（笔芯），10ml:400IU（安培瓶）,1. 胰岛素的分类、规格有哪些？,胰岛素类似物：人类在对胰岛素的肽链进行修饰可改变胰岛素的理化和生物学特征，从而研制出较传统人胰岛素更适合人体生理需要的胰岛素类似物。 目前有： 赖脯胰岛素、门冬胰岛素 （超短效） 甘精胰岛素、地特胰岛素 （超长效）,2. 胰岛素日常保存需要注意？,1.对于未开封的胰岛素，应该在低温下保存，适宜的温度是28，在这种温度下可保存年，千万不能冷冻，因为胰岛素是一种小分子的蛋白，经冷冻后，其降糖作用将被破坏。未开封的胰岛素也可在20左右的温度下保存,但期限不要超过一个月。 2.对于已经开始使用的胰岛素，可以放置在室温（25左右）、阴凉的条件下，保存期限为一个月左右。也可以放置在28的温度条件下，但在注射前最好先放在室内让胰岛素温暖，这样可以避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。开封的胰岛素放入胰岛素笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在针头未取下的情况下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射的量不准，导致血糖不稳定。,2. 胰岛素日常保存需要注意？,3.长途旅行中如何保存胰岛素？,3.长途旅行中如何保存胰岛素？,1.如果外出时携带胰岛素，注意不能把胰岛素放在车窗等阳光直射的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下即失效。可以将其装在专用的盒子里避免日晒的影响。还有飞机等长途运输工具的行李舱内温度很低，会把胰岛素冻坏，经常出差的人要注意。 2.胰岛素还应避免剧烈震荡,剧烈震荡也会使胰岛素生物活性降低。,4. 胰岛素忘记注射时如何补救？,我们知道，胰岛素一般要求在餐前注射，如果病人吃完饭了才想起胰岛素还没有打，应当如何补救呢?这要具体情况具体对待。 1.对于早、晚餐前注射预混胰岛素(如优思灵30R)的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，也可在餐后立即补注，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐; 2.如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10毫摩尔/升时，可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素（优思灵R） 3.切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。,5. 如何正确地进行皮下注射？,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,5. 如何正确地进行皮下注射？,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,6. 注射部位可能出现的不良反应,7. 如何避免注射部位的不良反应,7. 如何避免注射部位的不良反应,8. 生病了，还应该继续使用胰岛素吗？,如果生病,尤其是呕吐、腹泻或者发热,血糖会升高, 病情可能出现失控。 千万不要停用胰岛素,甚至还需要更多的胰岛素。 增加检测血糖的频率,生病时应于每4小时 检测一次以下3个指标：1.血糖；2.尿酮；3.体重. 它可以帮助你,指导你需增加多少的胰岛素注射剂量. 保证液体与热量的摄取 如果你无法控制血糖、尿酮高于3+或体重不正常，你就应该去医院咨询医生。,9.胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状 使用血糖仪检测血糖加以证实（血糖低于3.9mmol/L ），立即进食含糖食物 无血糖仪的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。 病情严重时要及时送医院救治。对于神志不清的患者，应迅速静脉注射50%葡萄糖4060 ml，苏醒后可让患者少量进食，以防止再度昏迷。,10.其实医生对胰岛素使用也有顾虑,胰岛素治疗比口服药麻烦 担心出现低血糖、体重增加等麻烦问题 教患者使用胰