基层医院不合理用药处方分析

1 / 5 基层医院不合理用药处方分析 【摘要】 目的 提示临床医师和药剂人员引起重视，纠正不规范处方及用药。方法 随机抽取 2016 年 5 9 月份门诊病房处方 8546 张，分成 4 组分析： (1)抗菌药物的不合理应用 ;(2)非抗菌药物中同类药重复应用或配伍 (包括中西药 )不合理的 ;(3)用法用量不当 ;(4)用药与临床诊断不符，其中再细分类加以分析。结果 抽取的 8546 张处方中，不合格处方 239 张，不合格率 2.8%。其中因抗菌药物使用不规范的有82 张，占不合格处方的 34.3%;非抗菌药物中同类药重复应用，中西药配伍不当，西 药间配伍不合理或禁忌的 75 张，占 31.4%，用法用量不当 22 张，占 9.2%;与疾病诊断不符的23 张，占 9.6%;同时有上述两种 (或以上 )现象的 37 张，占15.5%。结论 基层医院医生水平相对低下，药剂人员对处方把关不严，今后应加强医院管理和有关人员业务培训，坚持开展处方审查及评议制度，促进临床合理用药。 【关键词】 基层医院 ;不合理用药 ;处方 我院是一家地处城郊的卫生院，日门诊住院处方量400 张左右，为了解我院用药情况，评价临床用药合理性。特对我院药房处方进行了随机抽查分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 2 / 5 随机抽取 2016 年 5 9 月份处方 8546 张。统计不合理处方加以分类分析，因处方前记、后记书写不规范或书写潦草等现象比较容易纠正，将不在此文中予以讨论。 2 结果与分析 8546 张处方中，不合格处方 239 张，不合格率 2.8%。其中因抗菌药物使用不规范的有 82 张，占不合格处方的34.3%;非抗菌药物中同类药重复应用，中西药配伍不当、西药间配伍不合理或禁忌的 75 张，占 31.4%;用法用量不当 22张，占 9.2%;与疾病诊断不符的 23 张，占 9.6%;同时存在上述两种 (或以上 )现 象的 37 张，占 15.5%。 3 讨论 3.1 不合理用药处方分析 3.1.1 抗菌药物的不合理应用 两药联用产生拮抗作用的有 21 张，如吉他霉素针与头孢曲松，阿奇霉素与阿莫西林同用等，吉他霉素与阿奇霉素均为大环内酯类抗生素，属快速抑菌剂，使细菌迅速从繁殖期进入静止期 ;而头孢曲松和青霉素等 -内酰胺类抗生素属快速杀菌剂，对繁殖期细菌作用效果好，如两者合用可减弱后者的抗菌效果。 两药合用毒性增加或疗效不相加的有 15 张，如： (1)阿米卡星等氨基糖苷类抗生素与第一代头孢菌素合用，二者对肾脏都有 一定的损害，合用后损害加重，甚至可以引起急性肾小管坏死。 (2)氨苄青霉类与头孢曲松，阿米卡星与奈3 / 5 替米星合用，前者属重复用药，合用后疗效并不相加 ;后者合用不但疗效不增加，反而增加毒性。 滥用抗生素的有 43 张，主要表现在不分病情一律两联 (或多联 )应用抗生素或大剂量使用抗生素，有些非细菌炎症也应用 1 3 种抗生素，不但对病情无效，还增加了患者经济负担。 抗生素与活菌剂合用的有 9 张，如头孢克洛颗粒与枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒 (妈咪爱 )因前者为杀 (抑 )菌剂，后者为活菌剂，两者合用可使各自疗效降低。如必须 同时服，应注明间隔时间。 3.1.2 两种非甾体类消炎药 (NSAID)合用或与活血化瘀类中成药合用 共 23 张，如布洛芬胶囊与云南白药胶囊同服，双氯酚酸钠与血塞通胶囊同服，复方氨酚烷胺片 (胶囊 )与复方阿司匹林 (APC)合用等。因两者都可对胃黏膜造成损害，而且肠外给药同样可发生溃疡 1，且第 3 组含有同类药重叠应用，因此合用后可能导致上消化道出血，应避免应用。 3.1.3 输液溶媒选择不当 有 24 张，如青霉素、头孢菌素类用 5% 10%葡萄糖稀释，因青霉素、头孢菌素类在葡萄糖液中不稳定，宜用生理盐水。婴幼儿输液时使用等渗液，未使用 4： 1 液。 4 / 5 3.1.4 用法用量不当 给药时间不合理的时间依赖性抗菌药物 1 天给药 1 次比较普遍，使药物浓度在机体内大部分时间其浓度未能达到最低抑菌浓度 (MIC)。辛伐他汀在晚上服用却未注明，因他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶 HMC2-COA 还原酶发生降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果好。另有部分医生对非常用药物剂量掌握不牢，如吲哚美章栓剂应 100mg 1 枚，却错写成 200mg，结果造成用药剂量偏大。 3.1.5 其他 重复使用钙离子拮抗剂 (如硝苯地平与尼莫地平 )较为普遍 (8 张 )，扑尔敏与赛庚啶与氯雷他定合用的有 9 张，因他们都能选择性地阻断 H1 受体而产生抗组胺作用，无合用必要。 3.1.6 用药与临床诊断不符 如一患者临床诊断为低血钾，却首先使用碳酸氢钠静滴，这种情况极易因血钾的进一步降低而引起心跳骤停。有些处方与诊断明显存在风马牛不相及的现象，估计为 “ 搭车开药 ” 。 3.2 造成以上不合理用药的原因 (1)临床医生知识结构老化，基本药理知识欠缺，尤其是部分中医师开具西药方，或西医师开具中 成药方时对一些以商品名命名的药物所含成分、剂量了解不多，在未经核实的情况下贸然开出处方。(2)药剂人员把关意识不强，长期以来，药剂人员一直处于“ 弱势 ” 的从属地位，缺乏执业药师基本的把关意识，特别5 / 5 是在上班较忙时，更是 “ 照单全发 ” ，很少有人从药理学的角度去审视一下待配处方是否合理。 (3)部分医生受利益驱动，不顾职业道德，开具大处方、人情方，结果造成抗生素及高档药物的滥用。 (4)患者及家属的推波助澜，一些患者自持享受公费医保待遇或农村合作医疗待遇，常要求医生搭车开药，或为追求治病 “ 速效 ” 而盲目要求医生多开药，结果 造成重复用药。 3.3 针对上述存在的问题，笔者认为应从以下几个方面去进行整改 (1)药剂科要及时介绍新药，使医生尽快了解掌握新药的正确药名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。 (2)严格实行抗菌药物的 “ 三线 ” 管理，杜绝抗菌