FFR检测操作及应用指导.ppt

冠脉压力测量 & 血流储备分数FFR,测量流程,冠脉压力测量的必备条件：,压力导丝（压力感受器） 最大血管扩张药物 Xpress机器,如何测量FFR？1,冠脉的远端压力的测量时通过一根0.014” 导丝，称为PressureWire ，距离前端3cm处的一个微小的压力感受器测得。,如何测量FFR？4,如何测量FFR？6,压力导丝及分析仪24,使用一根PressureWire压力导丝和一台仪器，可以测量FFR、CFR和温度。 FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。 可移动、轻巧紧凑（4.4公斤）,压力导丝及分析仪25,友好的图形用户界面，屏幕说明和分布指南使设置迅捷而又简单。 带有颜色的快速链接头使导线的连接很简单。 一个夹杆螺丝，使得静脉输液架安装快速简单。 结构牢固适用于每个导管室的使用。,压力导丝及分析仪26,和大多数的主要生理检测仪都可以兼容。 高速PC连接传输数据至RadiView软件。 按键和无线遥控操作。,压力导丝及分析仪27,PressureWire 压力导丝连接处,遥控接收器和待机显示器,压力导丝及分析仪28,遥控装置,固定键盘,压力导丝及分析仪29,遥控装置固定架,记忆卡固定架,地线,通讯端口,电源开关,电源线,电源进口,主动脉压信号输入口AO IN 压力导丝输出PressureWire OUT 主动脉压信号输出口AO OUT,夹杆螺丝,压力导丝及分析仪30,AO transducer,AO adapter,Cathlab pressure input AO,Cathlab pressure input PressureWire,Single slot, Red,Double slot, Green,Double slot, Red,连接2：,如何测量FFR？8,These two signals are zeroed against the RadiAnalyzer reference,连接3：,如何测量FFR？9,FFRmyo = Pd/Pa FFRmyo = 40/90 = 0.44,指引导管测量主动脉压Pa, 压力导丝测量冠脉远端压力Pd。,如何测量FFR？2,指引导管 (Pa),PressureWire 压力导丝感受器 (Pd),压力导丝前端(radiopaque),如何测量FFR？3,测量步骤： 一、导管室压力通道归零 1.选择ZERO CATHLAB，然后按ENTER。,如何测量FFR？10,2.归零完成后，选择OK按ENTER。,如何测量FFR？11,二、校准AO主动脉压压力感受器 1.选择CAL AO，然后按ENTER。,2.打开AO主动脉压压力感受器，暴露于空气中，然后按ENTER ，机器自动校对。关闭阀门，恢复压力读数。,如何测量FFR？12,三、校准PressureWire压力导丝 1.连接压力导丝，选择CAL WIRE,后按ENTER。,2.生理盐水充盈压力导丝外套管，并平放之，然后按ENTER, 机器自动校对。,四、验证AO和PressureWire压力是否相等 1.置入压力导丝，将压力导丝顶端3cm处的压力感受器刚好暴露出导引导管顶端开口处外。 2.验证AO主动脉压（Pa)和PressureWire(Pd)压力在导引导管顶端开口处外位置是否相等。 3.如果Pa和Pd相差大于9mmHg,确保AO主动脉压换能器的固定位置与心脏持平,检查指引导管和压力导丝。 4.按EQUALIZE 3秒钟，消除任何阶差。 五、记录并计算FFR 1.推进压力导丝使其顶端3cm处压力感受器置于狭窄处远端。 2.等待基准压力读数保持稳定。 3.采用导管室标准规程实现最大充血状态，I.V.或I.C.快打快冲。 4.I.C.数3次心跳后，按REC开始记录。 5.到达最大充血状态并完成测压时，按STOP/VIEW停止记录。,如何测量FFR？13,如何测量FFR？15,七、完成测压后-验证AO和PressureWire压力是否相等 1.回撤压力导丝PressureWire，使压力导丝顶端3cm处压力感受器刚好位于指引导管顶端开口处外位置。 2.验证AO（Pa）和PressureWire(Pd)压力在该位置是否相等（阶差5毫米汞柱）。,八、查看以前的记录 1.按STOP/VIEW 选择LIBRARY，然后按ENTER。,2.用PREV和NEXT浏览记录。选择PRINT，打印记录（可选）。选择PC，将记录发送至PC电脑（可选）。,ADENOSINE 腺苷 i.c. RCA: 40 g LCA: 60 g Increase to max. 150 g if FFR 0.75 0.80 时间短,10秒到达峰值，持续时间小于20秒 ADENOSINE 腺苷 i.v 140g/kg/min Increase to 180g/kg/min if FFR 0.75 0.80 30-60秒到达最大充血状态，稳定，pull-back curve PAPAVERINE 罂粟碱 i.c. RCA: 12-16 mg LCA: 16-20 mg 45-60秒，pull-back curve ATP（三磷酸腺苷） i.c or iv. 用得很少。,! Maximum hyperemia is paramount !,Intracoronary(i.c.) vs Intravenous (i.v.),如何测量FFR？16,RCA Pre PCI,如何测量FFR？20,Sensor at tip of guiding catheter,如何测量FFR？21,before intervention,i.v. adenosine,baseline,如何测量FFR？22,RCA after proximal stent placement,如何测量FFR？23,after stenting,i.v. adenosine,baseline,如何测量FFR？24,FFR的应用及实例,FFR应用于： 中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血） 连续的病变 （单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？） 弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架策略指导） 左主干开口或远端病变 （是否有临床意义？） 分叉病变 （是否有临床意义？） 多支病变 （罪犯血管？） 支架内再狭窄 （保守治疗？血运重建？） 先前有心肌梗死 （代替无创检查方法？） FFR不适合用于： 严重的左室肥厚患者（因其对药物的充血反应欠佳，FFR被高估） ST段抬高性心肌梗死 透壁性心肌梗死5天,FFR的应用 1,baseline,hyperemia,中度狭窄病变（40%-60%）,FFR的应用 2,同一血管多处病变,通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。,FFR的应用 3,通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。,弥漫性病变,FFR的应用 4,LM,LAD,是否需要搭桥术？ 测量压力，患者也许可以 避免搭桥。,主干狭窄,FFR的应用 5,左主干病变,预先判断对病人非常重要 造影评判非常困难 经常低估 （大的心肌供血面积） 经常合并其他狭窄,Mid-LAD,Ostial LM,Left Main Stem Stenoses: QCA versus FFR,2,3,4,5,6,0.75,0.75,FFR,Reference diameter, mm,1,2,3,4,0.75,0.75,FFR,Minimal lumen diameter, mm,0,25,50,75,0.75,0.75,FFR,Diameter stenosis, %,JW Bech et al Heart 2001,54 Patients with LM stenosis 24 FFR 0.75 30 FFR 0.75,在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。,Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve . Koo et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46: 633-7,分叉病变,Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。,FFR的应用 6,Ostial Diagonal,Proximal LAD,分叉病变,评估主枝 评估侧枝 Kissing的效果,测量所有可疑的病变 使用持续时间长的血管扩张方法（IV） 压力回撤的时间 FFR小于0.75的狭窄处放置支架,多支病变,FFR的应用 7,RCA,在哪个位置进行介入？,FFR的应用 8,RCA,FFR = 0.94 0.75,FFR = 0.89 0.75,FFR = 0.90 0.75,FFR的应用 9,RCA,FFR = 0.41 0.75,FFR的应用 10,FFR = 0.67 0.75,After balloon inflation 3.0 balloon 12 atm (mid-RCA),FFR的应用 11,After stent 3.5 mm (mid-RCA),FFR = 0.80 Not optimal post stent result,FFR的应用 12,Stent 3.5 mm (mid-RCA) + Stent 3.5 mm (prox-RCA),FFR = 0.94 Optimal post stent result,FFR的应用 13,1.0,0.80,inducible ischemia,diagnostic procedure,no ischemia,决策,0.75,FFR的应用 14,After stent implantation FFR 0.94 = Optimum stent result,After balloon angioplasty FFR 0.90 = Excellent result,interventional success,optimal,suboptimal,no success,1.0,0.75,0.94,评估介入治疗的效果,FFR的应用 15,0.96 4,9% 0.91 - 0.95 6,2% 0.86 - 0.90 16,2% 0.81 - 0.85 22,2% 0.75 - 0.80 29,5%,FFR after stent* deployment,Restenosis frequency(TVR) 6 months follow-up,Coronary Pressure Measurement After Stenting Predicts Adverse Events at Follow-Up. Nico Pijls et al, Catharina Hospital, Eindhoven, The Netherlands. Circulation, 2002; 105: 2950-2954,* Bare