妇科糖尿病患者处理论文

1 / 5 妇科糖尿病患者处理论文 随着人民生活水平的提高 ,糖尿病的发病率逐年增高 ,且更趋年轻化 ,妇科手术患者合并糖尿病也日见增多。笔者将解放军第 406医院妇科患者合并糖尿病的围术期处理作回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 2002 年 1 月 XX 年 12 月解放军第 406 院妇科手术患者 286 例 ,合并糖尿病 52 例 ;年龄 38 76 岁 ,其中 45 55 岁 36 例（ 69%） ;52 例糖尿病患者的妇科疾病分类摘要 :子宫肌瘤 36 例、子宫内膜癌 2 例、卵巢肿瘤、盆腔内膜异位症和子宫内膜息肉各 3 例，绝经后子宫内膜增生行预防性子宫切 除术及子宫脱垂各 2 例，输卵管卵巢脓肿行附件切除 1 例。 1.2 糖尿病的诊断 有糖尿病病史 16 例 ,病程 1 6 年 ,余36 例均在入院后明确诊断。诊断标准采用 1999 年 10 月我国糖尿病学会新的诊断标准摘要 :（ 1）症状 +2 次空腹血糖 %26gt;7.0 mmol/L,20 例 ;（ 2） 空 腹 血糖 %26gt;6.0 mmol/L、 %26lt;7.0 mmol/L 者 ,为血糖过高 ,作口服葡萄糖耐量试验（ OGTT） 2 h 血糖 %26gt;11.1 mmol/L,13 例 ,诊断糖尿病；（ 3） OGTT 2 h 血糖 %26lt;11.1 mmol/L、 %26gt;7.8 mmol/L,诊断糖耐量减低 3 例。 2 / 5 1.3 合并症 原发性高血压 14 例，肥胖 9 例，冠心病 1 例。 1.4 治疗方法 （ 1）术前血糖监测及降糖办法摘要 :除隔日测定清晨空腹血糖外 ,天天由专人做早餐前空腹和三餐后2 h外周血糖的快速测定 ,并指导糖尿病饮食和三餐后适当运动。当空腹血糖 %26lt;8 mmol/L,餐后 2 h 血糖 %26lt;10 mmol/L,三餐后血糖未出现大的波动时再布置手术。降糖办法摘要 :糖耐量减低或 2 次空腹血糖 %26lt;7.0 mmol/L 者 ,通过饮食控制和（ 或）口服降糖药控制血糖 ,共 18 例 ,其余全部用速效胰岛素治疗。从小剂量开始 ,一般 12 u,8 u,10 u早中晚三餐前 0.5 h 皮下注射 ,同时 ,根据空腹和餐后 2 h 血糖情况调整用量 ,每次增加 2 4 u,对病史长 ,血糖较难控制者和内分泌科医生共同治疗。术前治疗时间 3 7 天。 2 例患者因单用速效胰岛素效果不佳而在晚餐前加用长效胰岛素 4 u 控制血糖 ;（ 2）妇科手术摘要 :次广泛子宫切除加双附件切除 9 例（其中盆腔淋巴清扫 4 例） ,子宫全切术 26 例 ,子宫全切术加一侧或双侧附件切除 12 例 ,子宫肌瘤剜除术 2 例 ,单纯附件切除 2 例 ;（ 3）麻醉选择摘要 :全麻 10 例 ,腰麻 +持续硬膜外联合麻醉 34例 ,持续硬膜外麻醉 8例 ;手术时间 13.5 h。 1.5 术中和术后血糖监测和降糖治疗 手术当日晨胰岛素用量减半并禁食。术后补液按 14 速效胰岛素中和葡萄糖 ,对手术时间长和老年患者在术中和术后测定血糖、血气分析3 / 5 和电解质 ,防止酮症酸中毒。 2 例术中血糖 %26gt;15 mmol/L加用胰岛素静滴治疗 ;有 6 例术前首次血糖 %26gt;13 mmol/L,术后 8 h 即采用胰岛素治疗 ,即 6 u 胰岛素每 8 h 皮下注射 ,2例晚间加用长效胰岛素 4 u;其他患者恢复肛门排气后继续术前胰岛素用量或口服降糖药治疗 ,同时监测空腹和三餐后血糖 ,根据三餐后血糖调整胰岛素用量 ;23 例患者术后胰岛素用量增加 4 8 u;5 例术前服用降糖药的患者 ,术后改用胰岛素治疗 ;当胰岛素的用量 %26lt;20 u/d,空腹血糖 %26lt;8 mmol/L,三餐后血糖平稳 ,改用口服降糖药。 1.6 抗生素的应用 采用第三代头孢菌素配伍甲硝唑 ,用药天数和普通妇科患者相同。 2 结果 2.1 术后近期并发症比较 和同期 38例非糖尿病患者手术后情况相比 ,术后近期并发症 ,差异无统计学意 义 ,P 0.05,见表 1。表 1 糖尿病患者和非糖尿病患者术后病率的比较 2.2 其他并发症 1 例患者术后晚餐前用速效胰岛素 10 u+长效胰岛素 4 u,在术后第 4 天后半夜感恶心 ,出冷汗 ,快速测血糖 2.5 mmol/L,诊断药源性低血糖 ,进少许食物后好转。无一例酮症酸中毒发生。 3 讨论 4 / 5 有学者建议围术期血糖控制在 %26lt;13.3 mmol/L 较为平安 ,因高血糖时白细胞杀伤细菌的能力明显降低 ,并可损害细胞免疫功能 ,是术后并发症和致死的一个重要原因 1。未经控制的糖尿病患者手术后能引起严重的糖、蛋 白质、脂肪代谢和电解质紊乱 ,甚至诱发酮症酸中毒和致命性感染。 糖尿病和子宫内膜癌的发生有一定的关系 ,和子宫肌瘤的发生是否有关 ,有待进一步探究。本组 52 例中子宫肌瘤占55.7%,69%的患者正处于围绝经期。女性在围绝经期极易合并各种代谢紊乱性疾病 ,最常见的是糖尿病、甲状腺疾病、脂代谢紊乱和各种心血管病变 ,并引起一系列代谢紊乱。因此 ,在术前对合并内科疾病的处理尤显重要 ,非凡是合并糖尿病者 ,术前处理直接影响手术的顺利进行和术后切口的愈合。妇科糖尿病患者围术期的风险较大 ,其中重要的高危因素包括空腹血糖 %26gt;13.3 mmol/L,年龄 %26gt;65 岁 ,糖尿病病史 %26gt;5 年 ,以及合并高血压和冠心病 ,手术时间 %26gt;90 min 等 2。因此应加强术前、术后血糖监测。本组对糖尿病病史长和老年患者 ,术前均用速效胰岛素治疗 ,术后加强监护 ,均平安渡过围术期。此外麻醉选择以区域麻醉为宜 ,因全身麻醉较区域麻醉对糖尿病患者全身的干扰更大 3。术后血糖监测及降糖治疗十分重要。本组 1 例患者在术后第 4 天发生药源性低血糖 ,经积极处理后转危为安。 由于糖尿病患者对胰岛素的敏感性不一 ,个体差异较大 ,5 / 5 治疗方案应个体化。目前 对术前空腹血糖控制水平意见不一 ,有人建议血糖控制在 8.3 8.9 mmol/L 较为适宜 4。本组对每 1 例合并糖尿病的妇科患者进行个体化管理 ,探索出满足有效的治疗方案。当