关于医疗卫生事业发展若干规律的认识

1 / 10 关于医疗卫生事业发展若干规律的认识 本文作者：邓春旺 原创投稿 关于医疗卫生事业发展若干规律的认识 邓春旺 内容提要：本文通过对医疗卫生事业发展的目标、服务的内容、行业的特点、政府的责任等综合分析，总结出医疗卫生事业发展的五个规律。认识和掌握这五个规律，对于保证卫生事业的发展方向，建立和完善基本医疗卫生制度，满足人们日益增长的医疗卫生需求，促进社会的和谐发展具有重要意义。 关健词：医疗卫生 发发展 规律 事物的 发发展都有其内在规律， 所所谓规律就是事物发展 的的内在的必然的联系， 它它是客观存在的，不 以 人人的意志为转移的。认 识识事物发展的规律是做 好好工作的前提，尊重和 把把握规律就会推动事物 的的发展，反之，违反了 事事物的发展规律就会受 到到惩罚。医疗卫生事业 发发展的规律就是存在于 医医疗卫生事业发展过程 中中的内在的必然联系。 通通过对医疗卫生事业发 展展的目标、服务的内容 、行业的特点、政府责 任任等综合分析，总结出 医医疗卫生事业发展的公 益益性、公平可及性、医 学学技术落后于疾病谱变 化化、医学技术的进步与 医医疗费用增长成正比、 个个人经济能力难于承担 疾疾病风险等五个规律。 认认识和掌2 / 10 握这五个规律 ，对于保证卫生事业的 发发 展方向，建立和完善 基基本医疗卫生制度，满 足足人们日益增长的医疗 卫卫生需求，促进社会的 和和谐发展具有重要意义 。 一、医疗卫生公 益益性规律 医疗卫生 的的公益性规律。主要体 现现在： 1、它是维 系系人类健康和社会恃续 发发展的基础。社会经济 的的发展实质是生产力的 发发展，人类健康水平的 提提高，人平均寿命延长 ，人群从事劳动年限增 加加，从而创造更多社会 财财富中，促进经济的发 展展。世界银行专家测算 ：过去 40 年世界经济 的的增长大约 8%-10% 归因于健康。哈佛大 学学研究的结论：亚洲经 济济奇迹大约 30%-400%都源 于健康的改善 。 2、医疗卫生服 务务具有公共产品的性质 。由于医疗卫生服务保 健健和医疗保障是 “ 市场 失失灵 ” 比较普遍的领域 ，完全依靠市场是不行 的的，国外很多研究证明 医医疗市场结构不符合完 全全竞争市场，世界各国 特特别是欧美发达国家的 医医疗福利的发展，都是 从从自由市场调节到集中 社社会统筹的发展过程。 政政府的作用是无可代替 的的，这是 “ 人人需要， 共共同受益 ” 。必须由政 府府作为公共产品向社会 全全民提供 注 1。 3、我国实践证明医疗 卫卫生市场化改革的路子 行行不通。我国新的医药 卫卫生体制改革前，以市 场场为导向的改革 ，政府 不不投入或少投入，引入 市市场机制，医院追求利 益益最大化，甚至防疫等 公公共卫生单位也是依靠 扩扩大业务收入来解决人 员员3 / 10 工资和卫生防疫，以 一一个单位的业务创收来 解解决当地防病问题，这 在在世界是绝无仅有的。 最最终导致 “ 看病难，看 病病贵 ”这个群众反映最 强强烈的社会问题之一！ 医疗卫生领域的公 益益性规律是医疗卫生事 业业发展的基石，是卫生 事事业发展最基本的规律 ，它维护了健康权益和 公公平性，促进了社会的 和和谐和稳定。 20xxx 年，以中共中央、 国国务院关于深化医药卫 生生体制改革的意见为标 志志的新医改启动，从改 革革方案的设计，卫生制 度度的建立到服务体系建 设设都要遵循医疗卫生发 展展公益性规律，把基本 医医疗卫生制度作为公共 产产品向全民提供。实现 人人人享有基本医疗卫生 服服务。 二、医疗卫 生生公平可及性的规律 卫生服务的公平性： 就就是根据人各自卫生需 求求的不同，都有同等机 会会享受到相应基本的预 防防、医疗、保健、康复 服服务。 注 2卫生服 务务的可及性：个人获得 适适当的卫生保健服务的 能能力。 注 3 不 同同社会成员医疗卫生需 求求的实际被满足程度， 由由于收入差距的扩大而 严严重地两极分化。富裕 社社会成员的医疗卫生需 求求可 以得到充分的满足 ，多数社会成员 (包括 相相当多农村人口以及部 分分城市居民 )的医疗卫 生生需求，出于经济原因 很很难得到满足，贫困阶 层层则连最基本的医疗卫 生生服务都享受不4 / 10 到。 健康是人全面发展的 基基础，也是人的最基本 权权益之一，保护人的健 康康权益是政府的责任， 医医疗卫生的公平可及性 就就是不分老幼、贫富、 贵贵贱、民族人人享有预 防防保健、医疗、康复等 基基本医疗卫生服务。 健康权益的公平可及 性性：一是医疗保障。政 府府建立医疗保障制度， 实实行全民医保，解决有 钱钱看病的问题。二是公 共共卫生服务。政府倡导 健健康的生活 方式，免费 为为城乡居民提供公共卫 生生服务，达到预防疾病 ，保障健康的目的。我 国国实行基本公共卫生服 务务均等化，就是政府出 资资购买服务，免费为城 乡乡居民提供 11 类 45 项项基本公共卫生服务。 三三是基本医疗服务，即 采采用基本药物、使用适 宜宜技术，按照规范诊疗 程程序提供的急慢性疾病 的的诊断、治疗和康复等 医医疗服务。 注 4 但是健康权益的公平 可可及性受到医学技术水 平平和社会经济发展水平 的的限制。目前，由于我 国国还是发展中国家，财 力力还不足以解决全民免 费费医疗问题，个人还要 负负担部分医疗费。我国 建建立了政府投入和 个人 缴缴费相结合的公费医疗 、企业职工、城镇居民 、新农合等医疗保险为 主主和商业保险为辅的医 疗疗保险制度。随着国家 经经济的发展，建立全民 统统一的医5 / 10 疗保障制度将 是是最终的选择。医学技 术术发展水平的局限性， 还还不能解决所有的疾病 问问题，很多疾病没有有 效效的治疗办法。各地经 济济发展的差异、城乡差 别别、医疗资源分布等因 素素，都会对医疗卫生的 公公平可及性产生影响。 卫生服务的公平可 及及性规律，要求政府努 力力降低社会人群在健康 和和卫生服务等方面存在 不不公正和不应的差距， 力力求使每一个社会成员 都都能达到生存的标准， 这这是衡量社会公正和公 平平的重要指标。 三 、医学技术落后于疾病 谱谱变化的规律 人类 发发展的历史就是为生存 而而与疾病不懈斗争的历 史史。医学是人类在长期 与与疾病作斗争的实践中 产产生和发展。在漫长发 展展过程中，大致经历了 原原始医学古代经验医 学学近代实验医学和现 代代医学的过程。医学发 展展对人类的积极作用 ,在在远古时代，人类茹毛 饮饮血，寿命很短，大概 220 岁左右，一旦患病 基基本等于死亡，而这一 时时期人类数量很少。而 古古代医学的发展将人类 的的寿命大大提高，基本 为为 40-60 岁。而近 现现代医学的迅猛发展更 是是将人 类寿命延长到了 880 岁左右。医学的发 展展让人类能够治愈大多 数数疾病，使人类减轻病 痛痛的折磨，减少患病时 间间，使人类长期保持健 康康的状 态。 医学不仅 只只是一门自然科学，它 也也成为人类社会进步的 标标志之一。 然而， 由由于医学发展水平的局 限限性，对疾病谱的变化 ，6 / 10 还不能充分认识和掌 握握，对已经发生的部分 疾疾病还没有找到产生的 原原因和治疗方法，如流 感感病毒严重威胁人类的 健健康，已经流行了 20xxx 多年，尽管已经研 制制出流感疫苗、找到了 治治疗的方法，但是，由 于于流感病毒的不断变异 ，还不能有效地控制其 流流行。世界卫生组织的 报报告显示，全球每年因 流流感并发症死亡的人数 高高达 25 50万。全 球球每三人中就有一人感 染染结核菌，结核病是全 球球死亡人数最多的传染 病病，每年夺取 140多 万万人的生命。人们记忆 犹犹新的 20xx 年，肆 虐虐全球的非典疫情，来 也也匆匆去也匆匆，直到 现现在 我们还没有搞清楚 它它的病源是什么。还有 正正在发生或将要发生的 新新疾病，没有能力提前 认认知，时刻威胁人类的 健健康。 医学技术不 能能解决所有的疾病问题 ，它落后于疾病谱的变 化化。这个规律告诉我们 ，医学无止境，无论是 基基础理论、临床技术、 服服务模 式，都要在实践 中中不断探索完善和发展 ；医学具有高风险性， 我我们不能因它的风险性 而而放弃对医学科学的追 求求，从事医学职业的人 员员要勇于探索、精益求 精精；国家和社会要创造 一一个良好的执业环境， 医医务人员在开展医疗卫 生生工作中，只要遵循医 疗疗原则、方法，而产生 的的过错，都应给予应有 的的宽容和免责。 四 、医学技术的进步与医 疗疗费用增长成正比的规 律律 科学技术在生产 中中的广泛应用，提高了 生生产效率，增加了产量 ，从而降低了生产成本 。 7 / 10 科学技术的发展 推推动了医学技术的发展 。随着物理、化学、生 物物、信息技术 在医学的 广广泛应用，在结合医学 研研究和临床实践中，建 立立了现代医疗技术体系 。主要包括 :医疗手段 ( 包括医实验设备、临 床床检验仪器、各种治疗 器器械和工具等 ) 医疗 工工艺 (包括医学实验和 检检验的操作程序和方法 、临床诊断的程序和方 法法、药物和非药物治疗 的的程序和方法、护理操 作作和方法等 ) 医疗手 艺艺 (即医生的技能、手 法法 ,如执刀术、缝合术 、整骨术、针灸术、推 拿拿术等）。医疗保健服 务务中采用现代技术的后 果果，不但不会因劳动效 率率的提高而降低医疗成 本本，反而因服务项目内 容容的项目增加充实 、服 务务质量的提高，而增 加 医医疗卫生成本，从而引 起起卫生费用的增长。 医学技术发展增加医疗 卫卫生费用的支出主要体 现现在： 1、新型诊 断断治疗设备的引进，快 速速检验方法等的应用； 2、科学技术的发 展展水平及其在生产中的 应应用程度，如人工胰岛 素素在临床上的应用对糖 尿尿病的治疗是一个很大 的的突破； 3、医疗 服服务的结合形式，如对 病病人实施手术，往往需 要要医护人员完成术前准 备备工作，提出各种手术 方方案，手术过程中要求 麻麻醉师、主刀医师、护 士士各司其职及默契地配 合合，并及时处理各种应 急急情况； 4、医师 年年资各有高低，其临床 经经 验各有差别，诊疗病 人人的熟练程度及效果也 各各不相同； 8 / 10 5、医 学学新材料的应用等。 医学科学技术的发展与 医医疗卫生费用增长成正 比比的规律，给我们的启 示示是：一是医学科学技 术术进步带来医疗卫生费 用用的增长是不可避免的 ，我们要加大卫生资金 的的投入，让更多的患者 分分享医学科学技术的发 展展成果；二是合理设置 诊诊疗项目和价格，保证 医医学科学技术成果的推 广广和应用；三是制定严 格格的诊疗规范，防止过 度度医疗，造成医疗资源 的的浪费。 五、个人 经经济能力难于承担疾病 风风险的规律 风险是 人人类社会非常普遍的现 象象。 疾 病风险是人们 因因疾病而丧失收入能力 、无法履行个人家庭责 任任、缺乏生活费用来源 的的可能性。 注 5 健康决定着个人劳动贡 献献的大小而获得收入。 疾疾病则对健康和劳动能 力力的一种极大的威胁， 它它会使劳动者的收入减 少少甚至丧失劳动能力， 而而贫困又难以抵御疾病 的的风险，这样就会陷入 “贫困循环”。 疾 病病的产生具有不确定性 ，人们很难掌握谁可能 生生病，谁不会生病。但 是是，经验告诉我们，总 体体上可以确定人群中发 生生疾病的慨率，在某一 时时段的发病率， 20xxx 年卫生和计划生育 事事业发展统计公报，我 国国门诊达亿人次 ，住院 达达亿人次，人平均门诊 人人次，住院率 %左右。 从从数据上分析，医疗服 务务与其他消费品和服务 的的区别在于由于疾病产 生生的医疗费用和经济风 险险在人们之间的分布是 不不平均的，在任何一个 时9 / 10 时段上，人群中的一小 部部分人存在严重疾病而 占占用大量的医疗资源， 从从而产生医疗的经济上 的的负担。如果依靠个人 的的经济能力来直接支付 医医疗费用，随着医疗费 用用的增长 ，越来越多的 人人会直接感到日益增大 的的医疗费用的负担，而 对对于一小部分人最需要 使使用医疗的人来说，则 根根本无法靠自己的收入 来来直接承受这种经济风 险险。这就是为什么越来 越越多的人发出看病贵看 病病难呼声的根本原因。 随着社会化程度的 提提高，社会联系日益加 强强，防病治病，保障健 康康和生命安全，已不仅 仅仅是个人的私事，而是 一一种社会的公共需要， 具具有社会性。但是，疾 病病又具有个人的随机性 和和差异性，它不取决于 个个人欲望和个人收入 ,而而往往是取决于随机事 件件，有人多病，有人少 病病，没有劳动力的老人 、小孩一般多病，青壮 年年一般少病，老弱病残 多多且收入低的家庭和个 人人，往往越病越贫，越 贫贫越病，无法承担医疗 费费用。卫生服务这种社 会会公益性质和个人随机 性性及差异性，客观上要 求求医 疗卫生保健费用不 应应由个人负担，而应由 社社会共同承担，由国家 或或社会团体去筹集，通 过过免费、减费、 救助等 形形式分配给社会成员。 注 6 政府卫生 政政策的目标应包括缓解 和和消除因收入差距对健 康康形成的不良影响。我 国国经济改革迅速提高了 人人们收入的同时，也提 高高了人们对医疗卫生的 需需求，人均寿命的增加 也也极大地促进了人们对 医医疗卫生的需求，这都 使使得个人的医疗10 / 10 经济风 险险相应增大，也使得医 疗疗经济风险分担的重要 性性和必要性相应增长。 注 7因此，要从根 本本上解决医疗经济风险 的的问题，就要探索和建 立立起一种与 我国公有经 济济为主体，多种经济成 分分共同发展的经济体制 相相适应的，医疗经济风 险险的社