小儿支原体肺炎３０例临床分析

1 / 6 小儿支原体肺炎例临床分析 论文关键词 肺炎；支原体； MP-IgM 论文摘要 目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及转归。方法：回顾性分析 30 例小儿肺炎支原体肺炎的临床表现、辅助检查、肺外并发症及治疗转归。结果：发病年龄 5 岁的占 43.3%， 5 14 岁的占 56.7%。检测肺炎支原体IgM（ MP-IgM）均阳性。胸部 X 线检查改变多且出现早，病变可累及两下肺，以右下肺为多，与体征不一致；红霉素治疗有效。结论：小儿支原体肺炎发病率有低龄化趋势，几乎都有发热、咳嗽症状，肺部体征可不明显，一部分 合并其他系统的损害。血常规白细胞总数可正常，但单核细胞多数增高， CRP 多数轻度增高，可疑病例应做 X 线检查及 MP-IgM 检测，大环内酯类抗生素疗效满意。 小儿支原体肺炎目前呈增多趋势，由于其临床表现及影像学表现多种多样，病程长短不一，易被误诊为细菌或病毒感染，现将本院 XX 年 1 10 月收治的 30 例小儿支原体肺炎进行分析，探讨其临床特点及转归。 1 资料与方法 2 / 6 1.1 一般资料 30 例病例均符合典型的支原体肺炎的诊断标准，肺炎支原体抗体均阳性（ 180 以上）。其中，男 12 例，女 18 例。年龄 1 5 岁 13 例（ 43.3%）， 5 14 岁 17 例（ 56.7%）。同期肺炎住院人数 180 例，支原体肺炎占 16.7%。 1.2 临床表现 本组病例均为发热咳嗽；肺部可闻及湿啰音的 14 例，占 46.7%；平均住院天数 11.7 d，热程 9.67 d（包括入院前），啰音消失时间为入院后 8.6 d。肺外并发症 6 例，其中，脑膜脑炎 1 例，心肌酶升高 5 例；心电图异常 2 例，关节痛 2例，呼吸困难 2 例。肝酶（ ALT）异常 5 例。 1.3 辅助检查 血常规： WBC（ 4.4 10.0） 109/L 的 26 例，大于10.0109/L 的 4 例，占 13.3%。其中单核细胞升高 26 例，占 86.7%。 C反应蛋白 (CRP) 8 137 mg/L，高于正常 22例，占 73.3%； 30 例患儿肺炎支原体抗体 IgM 均为 1160以上阳性；胸部正位片见片状阴影 25 例，占 83.3%；其中大片状阴影 8 例，占 27%； 7 例检查血沉均中等度增快。 1.4 方法 本组病例均给予大环内酯类抗生素静脉滴注，应用红霉素，平均疗程 8.5 d。 3 / 6 2 结果 热退时间为入院后 5.3 d，啰音消失时间入院后 8.6 d，复查胸片 12 例，片状阴影均吸收。平均住院时间为 11.7 d。所有患儿均痊愈出院。 3 讨论 支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的小儿肺炎，它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行，近年来小儿支原体肺炎发病有逐年增高趋势，有报道认为支原体肺炎占小儿肺炎病原的 10% 20%，主要见于儿童和青少年，但近年来婴幼儿及学龄前儿童的发病也呈增多趋势，本组 5 岁以下的占 43.3%，应引起临床医生的足够认识。近年来，有关小儿支原体肺炎肺外并发症的报道较多，累及的系统有神经、血 液、心血管、消化、泌尿系统以及肌肉和关节等。文献报道肺外并发症发生率为 36.0% 46.7%，以年长儿居多。本组肺外并发症 6 例，占 20%。可见小儿支原体肺炎的肺外并发症并不少见。肺外并发症以肝损害为主，本组占 17%，临床表现不明显，除与发热伴随的厌食外，无肝区痛等表现，实验室检查可发现，所有病例无黄疸，仅谷丙转氨酶轻度增高，与典型病毒性肝炎不同。肺炎支原体肺炎合并肝损害，多数学者认为肺炎支原体抗原与人体受累器官或组织存在部 分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致免疫损害。出现神经系统损害多为多发神经4 / 6 根炎，脑膜脑炎及小脑损伤等，一般认为有以下原因：病原体直接侵犯；神经毒素介导损害；免疫机制介导损伤。引起的心血管系统病变为心肌炎、心包炎，主要表现胸闷、心悸、心音低钝、心律不齐等，心电图检查异常，心肌酶谱异常，其发生机制目前认为有以下因素：免疫因素，由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，从而引起包括心肌在内的肺外组织损害； 肺炎支原体直接侵袭心肌。本组出现 2 例关节损害，累及大、中关节，但愈后好，病程短，无后遗症。本组资料表现，肺炎支原体除能引起呼吸系统感染外，还能引起呼吸系统以外的多系统、器官的并发症，发病率相对较高。 小儿支原体肺炎的早期诊断和治疗，对病情的恢复和预后有很大关系。支原体肺炎临床上以发热和咳嗽等呼吸道症状为主要表现，肺部体征明显晚于 X 线表现，容易误诊，故主张早做 X 线胸片。 本级病例病程均 10 d，明确提示发热、咳嗽病程长，是小儿支原体肺炎诊断的一个主要指标，辅助检查：血常规WBC 多数不升高但单 核细胞升高 26 例，占 86.7%，提示发热咳嗽患儿多伴有单核细胞升高。 CRP 升高 22 例，占 73.3%，但多数为轻到中等度增高，这两点对支原体肺炎的早期诊断5 / 6 有所帮助，但还应常规行 MP 病原学检查，以利于早期诊断，减少误诊的可能。 肺炎支原体属细胞外寄生的病原体，是没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，故选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗。一般选用红霉素静脉滴注7 10 d，待临床症状明显控制后，再口服阿奇霉素 2 3 个疗程，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。有人认为红霉素停用过 早易复发，故采用红霉素的序贯疗法。阿奇霉素可相对减少复发率。治疗过程中若出现胃肠道症状，早期可口服碳酸氢钠片，外用复方丁香开胃贴缓解症状。静脉点滴红霉素 2 3 d 后，胃肠道症状通常有所改善，也有的出现荨麻疹型药疹，停药后自然消失。 参考文献 1包瑛 ,雷春莲 .肺炎支原体肺炎的研究进展 J.陕西医学杂志 ,2002,31(10):898. 2赵淑琴 .小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展 J.辽宁药物与临床 ,XX,6(1):9-11. 3邵磊 .小儿支原体肺炎 51 例临床 分析 J.中国现代医生 ,XX,45(15):52,61. 4盛锦云 .小儿肺炎支原体感染与心血管系统疾病J.小儿急救医学 ,200