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文档简介

概述,食管癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡率在 男性中居第二位，女性中居第三位。 世界上约有60%的食管癌发生在中国。 我国的食管癌外科在国际上起步较早，起点 高，处于领先地位。 1940年4月26日。吴英恺院士在北京协和医院 成功进行了我国首例食管癌切除胸内食管胃吻合 术，拉开了我国食管外科舞台的帷幕。,组织结构（由内向外） 粘膜层：位于最内层，有710条纵行的粘膜皱襞 粘膜下层：移行层，疏松结缔组织 肌层：内层为环形肌，外层为纵行肌 外膜：一层疏松结缔组织，无浆膜。 富有血管、淋巴管及神经组织。,食管的解剖生理,食管的解剖生理,食管的血供 1.动脉：多源性、多段性、多支性 可分为4区 2.静脉：与动脉伴行,颈段食管动脉 胸部上段动脉 胸部下段动脉 腹段食管动脉,食管的神经支配 来自迷走神经及交感神经，并形成食管神经丛。,食管的解剖生理,注： 为1站 为2站 为3站,分型,组织学分型 镜下侵犯的深度 组织病理学,浅表型：原发肿瘤局限在粘膜或粘膜下层 浸润型：侵出粘膜下层的肿瘤,上皮类肿瘤：鳞状上皮癌（我国最常见）、 腺癌、未分化癌、类癌 非上皮类肿瘤：食管肉瘤、淋巴瘤 其他恶性肿瘤：癌肉瘤、黑色素瘤 类瘤样病变：不典型增生,生长方式,1.局部浸润：浅表扩散 壁内扩散：主要的局部浸润方式 侵犯周围组织 、器官 食管壁内转移：见于晚期 2.淋巴转移：多见。最常见的是胸内LN转移 贲门最常见腹部转移 3.血运转移：肝转移多见 4.腹膜腔种植：见于晚期,诊断,细胞学检查或普查 胸部X线拍片检查 食管X线钡餐造影检查：中晚期首选 胸部CT 内镜：通过活检与刷片细胞学检查可确诊 核磁共振（MRI）,外科治疗,手术方式 根据手术切除范围 扩大整块切除 标准食管切除术 再通重建（短路）术 依据手术效果 根治性切除术 治疗性切除术 姑息性手术,配合体会,2.巡回护士 建立通畅有效的静脉通路 体位-保证病人的安全、舒适 上举的左上肢的高度、 角度，固定好肘部。 保护腋下臂丛神经，使用压疮贴保护皮肤的完整性 头垫的放置合适，手术过程中及时擦干口腔、鼻腔的分泌物。 及时调整电刀大小：进胸前、进
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