流感基本知识及防控工作.pptx

安庆市疾控中心 吴照春 2014.09.25,引 言,流行性感冒（influenza）是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。 今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。 随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。,病原学 流行特征 流行过程 预防与控制 我市监测情况,流感病毒的基本结构 抗原变异 分 类 致病力,一、病原学,流感病毒的基本结构,流感病毒属于正粘液病毒科，多为球型，直径80-120nm，基因组为RNA病毒。其特点是容易发生变异。 病毒颗粒结构由外至内分为 三层，最外层有两种表面抗原， 即血凝素（HA）抗原和神经氨酸 酶（NA）抗原,HA1(细胞受体结合亚单位) HA0 感染细胞 HA2(细胞膜融合亚单位),血凝素(HA), 流感病毒的主要致病因素,SARS病毒,流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 变异种类 抗原漂移（drift） 抗原转换（shift） 变异机理 基因突变（mutation） 基因重配（reassortment）,抗原性变异,抗原漂移 （antigenic drift）,抗原转变（antigenic shift）,编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小,由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大,甲型最易发生HA和NA的变异,RNA,Hemagglutinin,Neuraminidase,Antibodies,Sialic acid,抗原漂移（Antigenic Drift）,抗原转换（Antigenic shift),变异机理,抗原漂移：是病毒抗原基因的突变及宿主对病毒选择,抗原转移：是抗原发生一种或两种变异形成新亚型,分类 甲、乙、丙三型,甲型最容易发生变异，引起大流行和中小流行 乙型流感病毒变异较少，引起爆发或小流行 丙型较稳定，多引起婴儿和成人散发,型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代(血凝素亚型和神经氨酸酶亚型),A/Hongkong/156/97(H5N1),内部抗原（分类）,NP抗原,M蛋白抗原,可溶性抗原、稳定、具型特异性,表面抗原 （分亚型）,HA：最易变异,NA:有抗原性,易变异,按内部抗原(核蛋白/M蛋白)不同将流感分为甲、乙、丙三型,按外部抗原( HA/NA)不同分亚型 甲型流感病毒分若干亚型：H16个；N9个,致病力,抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效 致病性 甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人 丙型 人和猪（致病性较弱）,二、流行特征,流行概况 流行分布 超额死亡率,全球流感流行的特征 4次新亚型的出现有3次起源于我国 大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行,流行概况,我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存 北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰 乙型病毒株活动增强，甲型病毒株活力减弱,19531999年我国流感流行情况与病毒型别,来源：流行病学第七版 人民卫生出版社,人类禽流感流行概况,1977年： 香港首次发生人类禽流感（H5N1）18人患 病，6人死亡 1999年： 香港发生人类禽流感（H9N2）2名儿童患病， 痊愈 2003年： 香港再次发生人类禽流感（H5N1）2人患病， 1人死亡；再次发生1例人类禽流感（H9N2） 2003年： 荷兰发生了由H7N7禽流感病毒所致的人类禽 流感局部流 行，89人患病，1人死亡。 2004年： 越南、泰国发生人类禽流感（H5N1），23人 患病，18人死亡,1、曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国 2、自1988年以来，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中约80%是为中国所提供的毒株 3、中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨,我国在世界流感监测中的重要地位,我市已向NIC送毒株96株,时间分布 季节性 周期性 长期变异 人群分布 男女之间发病率没有差异 发病率615岁最高 年龄 发病率 地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大,流行分布,超额死亡率,由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数” 较准确地反映流感流行的严重程度,因流感流行，1957年，死亡2522人 而1956年，同期死亡人数为1692人,830,传染源 传播途径 易感人群 影响流行过程的因素,三、流行过程,传染源 病人和隐性感染者 病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源 动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所,主要经空气飞沫传播 通过污染的食具、茶杯或玩具而传播,传播途径,人普遍易感，男女之间易感性没有差别 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫,人群易感性,影响流行过程的因素 自然因素 温度和湿度 自然灾害 社会因素 人口密度 居住环境,全球应对流感大流行的准备 疫情监测 流感疫苗,四、预防策略与措施,全社会参与 加强监测和沟通 疫苗准备 疫情初期的围堵 严重性评估,全球应对流感大流行的准备,流感监测目的 了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律 掌握我国流感每年的流行株及其构成 分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相关性 及时发现人禽流感疫情 监测内容 疫情监测 病原学监测,疫情监测,疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 疫苗种类 全病毒疫苗 裂解病毒疫苗 亚单位疫苗,流感疫苗,疫苗种类的选择 疫苗接种对象 推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种 接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前12个月接种 剂量及间隔 成人和3岁以上儿童，接种1剂，0.5ml 636个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔46周,疫苗应用,接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗 疫苗使用注意事项 疫苗接种反应 局部反应 全身反应 影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分 插一张照片,保护易感人群,呼吸道隔离一周，及时报告疫情,通风换气 暂停集会,药