我国医疗风险成因分析方法及常见风险因素

1 / 6 我国医疗风险成因分析方法及常见风险因素 【关键词】医疗风险 成因分析 风险因素 【摘 要】 目的： 通过系统总结国内医疗风险成因的分析方法及常见的风险因素，更加全面地了解医疗风险形成因素，从而最大程度上规避医疗风险。方法： 通过检索万方、 CNKI 等数据库，全面检索搜集 1949 2016 年有关国内医疗风险、医疗安全和风险管理等方面的相关文献。结果： 根据纳入和排除标准，共纳入 48 篇文献，对医疗风险成因的一系列因素进行了系统总结分析，并对医疗风险成因分析常用方法进行了描述。结论：总结归纳法为国内医 疗风险成因分析最普遍的使用方法，医疗风险成因可归纳为医方、患方、疾病本身、社会、医患沟通等五个方面，其中医方因素为国内研究者公认的首要因素。 “ 医疗风险无处不在 ” 已为国际所公认，它贯穿在门诊、住院、出院等环节和诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程。为防范医疗风险，从根本上减少医疗风险事件的发生，了解其成因尤为重要。本文对我国关于医疗风险成因文献进行系统整理，将医疗风险成因归纳总结为五大类，共 12 条，并对分析医疗风险成因的方法进行简单总结介绍。 1 资料与方法 2 / 6 以 “ 医疗风险 ” 、 “ 医疗安全 ” 、 “ 风险管理 ”“ 不良事件 ”“ 预警机制 ” 等为关键词，通过检索 CNKI 中国学术期刊网络出版总库及万方数据库，初步检索文献 6770 篇，纳入有关我国医疗风险成因分析及成因分析方法相关的所有风险文献，排除搜索引擎检索结果中与我国医疗风险成因不相关内容，如未具体分析成因或关于医疗风险防范及医疗质量相关内容等，最终纳入 48 篇。 2 结果 2.1 医疗风险成因分析方法 目前，我国对医疗风险成因的方法介绍比较少，大多为总结归纳法，其次为回顾性分析法，也有运用调查分析法、根本原因分析法及有序多分类 Logistic 回 归分析法（表 1）。 2.1.1 总结归纳法。即通过总结各种关于医疗风险成因的理论，加工分析得出系统文献的方法，此法运用最多。 2.1.2 回顾性分析法。一部分文献采用对某时间段某家医院或某几家医院医疗风险事件进行搜集整理，然后加以统计分析，统计不同风险成因所占构成比，进而得出风险较高的因素 1。 2.1.3 根本原因分析法。传统的医疗安全管理模式常将错误或意外直接归咎于医护人员的个人安全行为与防范意识不强 ,却往往忽略了非常重要的系统失误因素是否得到控制。医疗环节上的错误绝大多数来自于不良的 系统设计、3 / 6 作业流程和工作条件等因素 ,人员仅仅是在特殊条件下被诱导而造成的因素 2。 2.1.4 问卷调查法。以信件、电子邮件以及学术会议和教学课的形式向专家，医护人员等发送医疗风险调查问卷，进行整理总结，然后建立数据库，并运用相关统计软件进行统计分析和图表处理 5。此法的主要步骤为：回顾事件记录、确定调查内容、开展访谈、形成分析报告和建议 6。这种方法偏于主观性，调查对象认真程度、认识水平、问卷回收率、问卷内容设置均影响成因分析结果 6。 2.1.5 有序多分类 Logistic 回归分析法 。通过信件、Email 以及会议和教学课堂等方式发放了医疗风险影响因素调查的问卷，在此基础上，针对医疗风险影响因素进行了有序多分类 Logistic 回归分析，旨在分析各个影响因素与医疗风险之间的联系，分析每个因素的变化对医疗风险概率的影响，正确指导医疗风险管理 7。 2.2 医疗风险成因分析 通过搜集整理文献，提取有关成因分析内容，统计每一影响因素在搜集文献中出现频次，最终排除出现频次少于10%的因素，得到 12 条出现频次较高的风险因素，具体见表2。根据文献中使用较多的归类方法以及绝大多数人认可的划分方法我们可以将医疗风险成因概括为五大类：医方因4 / 6 素、患方因素、医患间关系因素、疾病因素以及社会因素，表中未归类代表文献中将其单独列为一类，未划分归属；归类其他代表文献中将其归属为其他类别。根据统计频次结果及文献中常用划分法，将详细成因划归不同大类，具体见表3。 2.2.1 医方因素。医方因素指由于医务人员或医疗机构自身的问题，如道德修养、技术水平不足等直接导致医疗风险事件的发生。医方因素主要包括医务人员道德、责任心和服务意识 8-15，医护人员诊疗 水平 16-22，制度、规范的执行与落实 23-28，新技术、新设备应用 29-30以及医务人员风险意识 31-33。 2.2.2 患者因素。患者因素指在医疗风险事件发生过程中，主要是患者自身问题引起的风险事件发生。例如，患者个体之间存在差异性，相同疾病在治疗时，不同个体反应会不同。由于患者对医疗知识的缺乏，对疾病预后等期望过高，当治疗未达到其期望效果时，引发医疗风险事件。随着医疗相关法律的颁布实施，患者的维权及自我保护意识增强，而诸如举证责任倒置使患者处于有利地位，往往会由于医生证据不足，导致 医疗风险事件发生等。主要包括患者维权及自我保护意识 34，患者期望值 35-37，患者个体差异 38-39，患者对医学知识的了解程度 40。 2.2.3 疾病因素。 5 / 6 2.2.4 社会因素。社会因素包括新闻媒体的不当宣传和社会舆论导向错误以及社会体制，法律法规不健全等导致医疗风险发生，主要以社会舆论导向为主 44-45。 2.2.5 医患沟通因素。医患沟通因素是指在医疗行为中，由于医务人员与患者间没有充分沟通，例如医生对疾病可能出现的并发症未予以解释等，导致患者对医疗行为产生误解，进 而引发医患矛盾，形成风险事件 46-48。 3 讨论 3.1 医疗风险成因分析方法的多元化 目前我国医疗风险成因分析方法以总结归纳法最为普遍实用 ,其次回顾性分析法也使用较多。根本原因分析法在工业界较为常用，特别是在核电、航空等高风险行业运用较多。在医疗界运用起步较晚，美国 1997 年引用至医院不良事件调查。到目前为止，国外将此法运用于医疗界已较为成熟，而我国几乎很少运用。经过根本原因分析，可以了解造成医疗不良事件的过程及原因，进而检讨并改善流程以减少失误再次发生，所以我们有必要在我国推广根本 原因分析法。问卷调查法虽然操作较为简便，但这种方法偏于主观性，分析结果受众多因素影响，所以此法运用不多。有序多分类Logistic 回归分析法在我国运用也不多，这种方法旨在分析各个影响因素与医疗风险之间的联系，分析每个因素的变化6 / 6 对医疗风险概率的影响，必要时可加以运用。 3.2 研究各种风险因素以做好重点防范 我国医疗风险成因中排在前六位的因素分别为医务人员道德、责任心和服务意识，制度、规范的执行与落实，患者维权及自我保护意识，医护人员诊疗水平，新技术、新设备应用以及医务人员风险意识。可见，我国风险成 因主要来源于医方因素。此外，医学科学局限性及疾病复杂性，