食道影像疾病分析ppt课件

食道影像疾病分析,1,一、检查方法 二、正常解剖、生理和正常线表现 三、食道病变： 1、食道先天性病变： 食道闭锁 2、炎症性病变： 返流性食道炎 腐蚀性食道炎 食道消化性溃疡 3、食道运动功能障碍性病变 食道痉挛 贲门失弛缓症 4、食道肿瘤： 平滑肌类肿瘤 食道癌 5、食道的外压及牵拉性病变 6、食道其他疾病： 食道异物 食道憩室 食道静脉曲张 食道裂孔疝 某些结缔组织病的食道改变,2,食道钡餐造影,简便、易行，诊断价值高。为最常用的检查方法。 常规用钡剂。疑有穿孔、食道气管瘘、吞咽功能失调及腐蚀性食道炎的病人用碘液造影。 一般情况在检查前病人无需作任何准备。但在贲门痉挛、食道裂孔疝或疑食道下端贲门部肿瘤时应在空腹时检查，以免食物或潴留物的存在影响检查及诊断。 多轴位观察，一般采用站立位左、右前斜位、正位摄片。各部位摄片应包括充盈像及黏膜像。 有时站立位显示不够满意时，可采用卧位及头低足高位（10-15度）进行检查。卧位的特点在于解除钡剂向下的重力作用，减缓钡剂通过的速度、有利于病变的显示，尤其是对于食管上段的病变。,3,普通透视和摄片： 价值小。多在阅读胸片或胸透时发现异常、而怀疑食道病变。如：贲门失弛缓症的病人胸片发现心影后含有气-液平面的食道影；有时于侧位胸片见气管后壁的条纹影增宽，应考虑食道癌合并食道周围淋巴组织浸润的可能，此外这种情况也可见于贲门失弛缓症的病人；胃泡消失，常见于贲门失弛缓症。,CT扫描： 有较大的价值。可观察食道壁的增厚情况，食道病变向周围的侵蚀及胸腔转移情况。,4,正常食道解剖、生理及X线表现,食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连。 分为颈、胸、腹三段。 颈段位于气管后方。 胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降主动脉右缘下行，接近横膈时，经主动脉的左前方，向下经食管裂孔入腹腔。 腹段食管于肝左叶后方，向下斜行入胃。,5,6,食管的生理狭窄和压迹,食管的三个生理狭窄： 第一狭窄位于食管于咽部相连处 第二狭窄位于食道的左主支气管骑跨处 第三狭窄位于通过膈肌裂孔处 三个压迹分别为： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,7,在主动脉弓压迹和左主支气管压迹 之间，食管往往相对的膨出、钡剂 通过稍迟缓，不可误为憩室！（见左图）,8,食管与周围器官的关系：,食管的颈段与胸上段（第四胸椎以上）后方与脊柱很接近，两者之间为含有少量疏松结缔组织的食管后间隙。 从第四胸椎至第七胸椎的一段，食管后方的疏松结缔组织内有胸导管、奇静脉、右侧肋间等，将食管和脊柱分开。以下食管渐偏左，并向前离开脊柱位于降主动脉的前方。 颈段和胸上段段食管的前面均和气管相邻接。第四胸椎水平以下食管的前面依次与主动脉弓、左主支气管、左心室后壁相比邻。,9,颈段食管的两侧有甲状腺。胸段食管的左侧自上而下有左锁骨下动脉、主动脉弓、降主动脉，至第七胸椎以下，食管才与左侧纵隔胸膜发生较密切的关系。而胸段食管的右侧与纵隔胸膜的关系密切，在肺门以上食管右侧紧贴纵隔胸膜，在肺门处食管右缘与纵隔胸膜之间有奇静脉相隔，在肺门以下的食管右侧及后面均有纵隔胸膜所覆盖，并在食管后方胸膜返折形成食管后阴窝。 食管与胸主动脉关系密切。食管在主动脉弓的右后方，当主动脉弓续为降主动脉后，食管在降主动脉的右侧；在靠近横膈时，食管向前、向左跨过降主动脉，在降主动脉的前方略偏左穿过膈食管裂孔。,10,食管的运动：,原发蠕动（第一蠕动）：伴随吞咽动作而开始的蠕动波，即随每次的吞咽动作，紧接咽部的收缩、在食管上段出现的一个蠕动波，以3-6cm/s的速度从食管上段到食管下段膈上数厘米处为止。 继发蠕动（第二蠕动）：与食管的充盈膨胀有关。当食管的内容物未被原发蠕动排空时，则遗留的食物可以刺激食管壁引起继发的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位，开始呈痉挛状态、随后与原发蠕动相仿向下推进。 第三收缩：为与蠕动无关，不起推进作用的局部节段性和暂时的食管痉挛收缩。多件于老年人和某些神经官能症的患者。,11,12,食道下段的功能：,13,食道的正常线表现：,正常X线表现,14,正常食道双对比像,15,正常食管黏膜像,16,食管闭锁：,食管闭锁是最常见的先天性食管畸形,按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，可分为五种类型 。 食管闭锁的典型临床表现为唾液不能下咽，返流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。每次哺乳时，1型和3型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道；2型及4型和5型病例则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、紫绀、并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的1型和4型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀，同时胃液亦可经食管气管瘘返流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热、气急。由于食物不能进入胃肠道，病婴呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日